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首頁 > 糊塗醫師 > 嚴重的 脊椎誤診

2016年2月 一個早上三個腰酸背痛的年輕病人來求診,讓我憤怒到要拿槍去槍殺這些醫師!

case I

 一位年輕的業務員,整天在外頭找客戶,常常機車騎一整天,一年前開始腰痠,自己吃吃藥應付一下,不過腰痠變成腰痛,他到院看診越看越不會好,當他來求診時說:

「許醫師,我去看神經外科說是坐骨神痛要自費做微創手術,看骨科 說是骨刺要自費打骨丁固定術,看腎臟科說是腎臟發炎要服用抗生素,看風濕免疫科說是自體免疫病,要服用類固醇,我到底是什麼病?」經我詳細檢查 ,只是長期騎機車造成腰部肌肉拉傷而已!

case II 012381 

一位在電子廠的年輕工程師,白天在電腦前坐一整天,晚上又去餐廳打工(需要搬重物),一年前開始有輕微腰痠,接著他又迷上慢跑,半年前開始積極慢跑,三個月開始腰劇烈疼痛,到診所拿藥吃,開始有效 後來沒效。 到大醫院檢查,發現腰椎第5-6節有椎間盤突出,要自費做微創手術。他到台中幾家醫學中心骨科尋求第二意見,所有醫師都要他馬上開刀,不開刀可能會癱瘓!

他很擔心來求診,他陳訴說從一開始到現在只在左臀部劇痛,從沒有痛 或麻到下肢腿部或腳掌,身體檢查時發現在臀部有壓痛感,完全沒有神經壓迫之任何症狀,我告訴他這是臀大肌拉傷!根本沒有坐骨神經壓迫!如下圖 即使病人腰部MRI 很明顯的顯示椎間盤突出,我依然建議千萬不要手術,因為他的症狀只是肌肉拉傷而已,只要他從今以後減輕壓力生活正常,不再常坐,彎腰搬重物,更不要過分劇烈運動,可做些腰部短波超音波治療,自然會慢慢好轉。

檢查臀部肌肉:將病人大腿向後拉有劇痛時,表示是臀大肌受傷(我保證全國的骨科或神經外科或復健醫師絕對不會做這種檢查!)

臀部肌肉有在表面的臀大肌,臀中肌,臀小肌,有深層的梨狀肌等等如圖疼痛位置都在肌肉末端(圖中淺藍色部分)的 肌鍵。

腰部MRI側面圖 的確顯示有明顯的腰椎盤突出如箭頭所示,黃箭頭白色部分顯示有軟組織受傷。 腰部MRI平面圖 如紅箭頭 顯示有腰間盤向後突出壓迫神經且是壓迫在右邊,但是病人是左腰痛!

case III 012382

一位年輕的上班族,一年前發生機車對撞,她整個人向前衝,兩膝蓋著地,當場只覺得膝蓋疼痛到急診檢查沒問題就回家,哪知三天後就開始頸部腰部劇痛幾乎站不起來。她到診所拿止痛藥,沒好轉,看復健科做一陣子復健略有改善,有一次在家阿嬤摔倒過去扶她,當場右腰一陣劇又閃到腰一次,之後她去看中醫接受推拿,更痛,甚至大小便也不方便,她去看婦產科被診斷是尿道發炎給以抗生素。這一陣子頸部疼痛消失了,來求診時我要她做腰部前彎後彎左右彎都限制很多,顯然她的腰部受傷嚴重,尤其是臀部中間最痛,如果躺下來就舒服。她的 腰部MRI 如下圖 也顯示有腰椎盤突出,骨科醫師強烈建議手術 放人工椎間盤(二十萬以上)!

肺部肌肉圖:肌肉拉傷到最後都是痛在肌鍵部分(如圖中間淺藍色菱形部分) 腰部MRI顯示的確有椎間盤突出但這不是她的病因

我的 分析:

1.要醫人不只醫病,先詳細問診檢查病人再看檢查片子,現在醫師只看檢查片子就馬上安排手術!

2.沒有神經症狀 即使MRI 顯示有椎間盤突出依然不要手術,叫馬路上路人到醫院照MRI,哪一個人沒有椎間盤突出!

3.中醫推拿如果用蠻力是非常危險,西醫拉腰更危險。拉腰是要用重量把腰向下拉,它的支點就在腰部,很多病人疼痛就在這支點上,結果要拉越痛

4.在大小便時 需要腰部用力,腰部疼痛時無法用力當然造成大小便困難!尿液檢查有沒有顯示發炎,醫師竟然給與抗生素!

5. MRI 顯示(黃箭頭)顯示極可能軟組織(肌腱韌帶等)受傷,年輕人肌肉拉傷應該2-3個月內會好轉,但是這個病人近一年仍然劇痛 原因是二: 當初受傷嚴重,可能肌肉肌腱出血甚至肌鍵拉斷,以後發生纖維化。其二原因是沒有好好正確治療。

 



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