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首頁 > 誤診誤醫(腦部) > 錯誤的手術又害死一位病人

case 6678

一位67歲嗜酒如命的男性,在一次喝酒之後, 突然頭昏嗜睡,被送急診經檢查竟然是罹患腦瘤。住院後詳細作核磁共振發現是腦下垂體瘤,經立體切片證實(stereotactic biopsy)。該院神外主任在住院一週後 施行經鼻竇切除腦瘤手術(ttransphenoidal ),腫瘤無法完全切除。手術後當晚病人就陷入昏迷,緊急腦部CT檢查發現是腦出血 ,該主任立即經後腦窩側部開顱術,切除剩餘之腦瘤及血腫。但是術後病人依然深度昏迷,住加護病房已經一個月。家屬前來尋求第二意見。我告訴他們 沒有希望了 !

這位主刀的神經外科主任 犯了兩個嚴重的錯誤,導致病人昏迷 變成植物人!

1. 施行立體切片,這是多餘的手術而且是危險的動作,是醫師想要多一次手術多一次收入!馬鞍部腫瘤(sellar tumor) 幾乎都是良性瘤,而且以腦下垂體瘤、顱咽瘤或腦膜瘤居多,手術是由腫瘤位置及大小來決定而不是以腫瘤細胞不同來決定。根本不需要事先做切片!

2.切片報告是腦下垂體瘤,一般是經鼻竇手術。但是這個病例特殊,因為整個腫瘤是位在馬鞍後腦幹前(prepontine),根本不應該採用經鼻竇手術而是要選擇後腦窩側部手術(extreme lateral subocciptial craniotomy)。

3.錯誤的選擇導致手術中發生困難,腫瘤切不完全又導致出血!腦部手術只有一次機會,出血後再手術已經回天乏術了!

4. 病人幾乎可以判定是植物人了!

 
手術前顯示這是腦下垂體瘤(紅箭頭)向後生長,至少5公分以上,嚴重壓迫腦幹 側面MRI 顯示整個腦瘤(紅箭頭)都位在馬鞍部後部(retrosellar)腦幹(藍箭頭)被嚴重緊壓變形
     

手術當晚緊急CT 顯示腦幹已嚴重出血(紅箭頭) 併發水腦症,腦幹(藍箭頭)已被壓扁

一個月後 病人依然深度昏迷,CT 顯視腦幹(藍箭頭)已壞死,左腦也顯示完全壞死



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