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首頁 > 誤診誤醫(腦部) > 一錯再錯

2011年8月22日 一對年輕女子 來看診,主訴她父親的問題,他父親是一位嗜酒如命的人,在2011年6月一次喝酒之後,突然頭暈 嗜睡,被送到急診處,經檢查 發現是腦瘤。住院後詳細檢查 被診斷為腦下垂體瘤,該醫學中心神外主任還大費周章的以立體定位做切片證實是腦下垂體瘤。於是安排經鼻孔蝶竇 作腦瘤切除。手術後病人送加護病房,從此就陷入昏迷不醒直到家屬來看診。該主任解釋主腫瘤未完全切除。手術後第三天病人依然昏迷,經腦斷層檢查 發現腫瘤處有出血,該主任再度經後腦窩手術切除血塊及剩下之腦瘤。但是病人依然呈現深度昏迷。至今兩個月 尚未清醒 ,家屬很擔心來我診所尋求意見。

當我仔細問診極詳細檢視其腦部MRI,發現這位李姓主任患了兩個重大錯誤

1. 儘管病理切片是腦下垂體瘤,但是從MRI 很清楚可以看出其實這是腦幹前的腫瘤而非一般的位在腦下垂體馬鞍部的腫瘤,腦幹已經被向後擠壓。手術經鼻竇路徑是非常危險而且根本無法切除腫瘤。

2. 李主任先以立體定位作腫瘤切片是多此一舉!因為無論是腦下垂體瘤或其他如顱咽瘤,都可以直接手術 。在腦幹前作腫瘤切片是非常不智的行為,因為可能導致出血後遺症。

3. 由於李主任選擇錯誤手術路徑,當然腫瘤切不下來,更導致術後出血!要知道腦部手術只有一次機會,一旦選擇錯誤導致腦幹受損,病人昏迷,永不會恢復了!

尤其是已經手術後兩個月 病人依然深部昏迷 要依賴呼吸器----即使救回來也是植物人或重殘!

李主任 告訴病人,追綜腦部CT 顯示腦幹已經恢復正常,以後會給于積極復健及高壓氧治療,家屬抱著很大希望 期望他父親可以醒過來!

事實上我很殘酷的告訴家屬,不可能了,即使腦部CT 顯示腦幹已消腫,但是要知道CT 或MRI 都只能檢查出結構而無法檢測出功能!所以病人已經腦死 CT 或MRI可以正常!

術前MRI 顯示一個腦幹前腫瘤(黃健頭) 綠箭頭顯示受擠壓之腦幹 MRI 側面圖 顯示腫瘤(黃)位在腦幹前 腦幹被向後擠壓(綠)  正面MRI 也顯示同樣之腫瘤
手術後CT 顯示腦幹已被血塊(黃)壓扁  紅箭頭是術後之空氣 手術後第十天 血塊與腫瘤已被切除,但是腦幹很腫(黃),綠箭頭顯示有水腦出現  由於腦壓很高,左大腦出現大片壞死區(黃),綠箭頭是腦水引流管

手術後CT 側面圖 顯示很大 血塊(黃)已將腦幹部(綠)向後擠壓。



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