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首頁 > 誤診誤醫 > OPLL誤診

2010年9月 25日 看到一位被嚴重誤診誤醫的脊椎病人,令人心痛!(005544)

這是一位從事IT(電腦智慧設計)的工程師,37歲 正是年輕有為之時,一年前左腳開始有麻木感,逐漸上升到膝蓋,不多久右腳也開始麻上來,他才覺得必須看醫師,從小診所看到馬偕、振興最後到某醫院,從家醫科,骨科看到神經外科,歷經幾個月,期間病情逐漸惡化,麻木感已經上升到胸前乳頭,行動已受影響,走路需要支持。於2010年5月間一位神經外科醫師經檢查認為有胸椎壓迫,竟然就做了T8-12之椎弓切除減壓術(decompressive lamiecotmy)手術後,一度四肢癱瘓,所幸逐漸恢復,以後病人不僅未好轉,胸部更增加又緊又痛之感覺,而且走路更不穩有時需要輪椅代步。幸好他轉到新光醫師看魏志鵬醫師(我的學生),才被診斷出是頸椎病變,一種肌腱鈣化的脊椎狹窄症 (OPLL)。經MRI 檢查顯示頸椎第7-8 節有嚴重之狹窄壓迫,魏醫師施行減壓術後 病人病情才穩定下來並逐漸進步。

病人有其長腰酸背痛之問題,被診斷出有僵直性脊椎炎,長期服用免疫治劑。

胸椎手術後,造成更厲害之壓迫(紅色箭頭)

CT  顯示手術後椎弓已切除(藍箭頭)

紅箭頭顯示病人因僵直性脊椎炎有竹狀脊椎(所有脊椎沾連在一起)

胸椎MRI橫斷面:左圖顯示是正常脊椎 藍箭頭是椎骨,黃箭頭是白色之脊髓液,紅箭頭是正常脊髓。右圖顯示手術後脊髓被嚴重之擠壓

 

 

 

許醫師評論

1. 病人有由下而上之麻木感,,顯示是脊髓之病變。 而當麻木感上升到乳頭時 必須立即懷疑是頸椎病變,雖然病人上肢 尚未有症狀,因為乳頭是胸椎第4 節及頸椎第8 節神經之交界處,當麻木感到達乳頭處時,表示病變可能是下頸脊髓(low cervical)或上胸脊髓(upper thoracic)之病變。醫師必須安排頸脊髓之檢查,這是最基本之臨床概念!

2. 神經外科醫師不僅不做頸脊髓之檢查,竟然做了錯誤的胸脊椎弓之減壓術,錯得太離譜!

3.而且術後病人一度四肢癱瘓,更顯示是頸脊髓之病變,這位醫師依然不察覺!幸虧病人命大,自行恢復,否則一輩子攤在床上!

病人惡化 !)

當病人說道:(麻木感上升到乳頭) 我就立即診斷是頸脊髓病變,此時只要一張頸脊椎X 片就立即可以診斷出OPLL!病人看遍各大醫院各科專家,耗費幾個月,讓病情惡化下去!

頸椎X光顯示鈣化之肌腱(紅)

及嚴重之骨刺(藍)

頸椎MRI顯示第6-7 節有嚴重之鈣化肌腱壓迫脊髓(紅) 白色脊髓液空間(黃)已消失,藍箭頭為正常之脊髓

 

最後意見:由於病人有嚴重之僵直性脊椎炎,不適合大手術,同時神經機能正緩慢恢復當中,我建議不要再繼續手術!出門要戴上軟性頸圈,以防意外,同時要勤練氣功來放鬆肌肉及保持心平氣和!



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