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首頁 > 誤診誤醫(腦部) > 腦瘤手術荒腔走板

一次可以完成的手術,竟然開了三次腦部手術!

一位中學生最近幾個月走路不穩,但是沒有頭痛、嘔吐或腦神經病變。到醫院檢查腦部MRI 很快的被檢查出來是小腦腫瘤。醫學中心神經外科主治醫師馬上安排手術,手術後病人病情並沒有減輕,兩星期後因為腦壓增加 ,MRI 顯示有水腦症,所有又做了一次腦水引流術 。但是術後病人走路依然不穩。因為醫師出國改由另一位主治醫師主治。這位醫師又安排一次 MRI 結果發現腫瘤並未完全切除,於是建議再作一次手術,因為前兩次手術已經讓病人及家屬承受很大的痛苦。因此家屬央求先出院療癢再做考慮。病理報告是第四腦室室管瘤 (ependymoma)。

  病人出院後前來我門診尋求第二意見。我仔細檢查病人, 詳問治療經過及比較幾次 MRI 檢查。讓我實在生氣又嘆氣:原本一個簡單 一次可以完成的 手術,二次手術腦瘤竟然依然切不完全!而且手術技術也荒腔走板!台灣醫療品質竟然退後到如此地步!

年輕醫師沒有病理學之常識,看到小腦腫瘤部位在哪裡多,就想要超捷徑,以為手術會簡單些。事實上外科醫師必須有病理學之知識,從病理學知道腫瘤細胞從何而來,如何延生出去?血管供應來自哪裡?

這個病人是室管瘤,是由第四腦室屋頂之管璧細胞分裂出來,因此手術前應有兩方面之判斷:

1、腫瘤可能與室管璧分不開甚至侵犯進入腦幹,這會導致腫瘤切不完全!或必須進入腦幹,手術危險度大增。

2、腫瘤是由第四腦室長出來,然後延著第四腦室之邊沿及側口長出來到腦水憩(cisterna)室裡。但是主要腫瘤主體是為第四腦室之正後方。

這位醫師不了解腫瘤細胞生長與擴散情形 (tumor cell biology),,因此下刀竟在右後腦旁,正規應在後腦正中央!從正中央下刀出血最少。而且一進入後腦窩,可以打開第四腦室之下出口,將小腦半球蟲部(vermis)輕輕掀起來。腫瘤就會在第四腦室裡,腫瘤不僅可以一次完全切除而且部會傷及小腦更不會引起術後的 水腦症。 
正MRI顯示腫瘤從腦室長到室外 側面MRI顯示腫瘤佔滿整個第四腦室 俯面MRI顯示腫瘤經右側出口漲到腦水憩室
手術後 俯面MRI顯示腫瘤縮小一半 手術後顯示,外圍腫瘤被切除但是主要部分仍存在,因此當然產生水腦症,造成病人必須接受腦水引流術 由於手術方向錯誤,手術中小腦必須被擠壓,造成小腦腫脹。間接引起腦壓亢進。

這位病人又到台中一家醫學中心接受手術,很遺憾手術後病人腦幹受損,手術後一個月依然無法起床,無法進食(用鼻胃管),須呼吸器協助。家屬來我診所,請求協助!請聽錄音



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