正在加載......
許達夫醫師自然醫學醫療網
 許達夫醫師自然醫學醫療網 進階搜尋
  親近自然 自然健康.生命源自自然 自然就是美
回首頁 討論區
 
X
 
會員帳號 :
會員密碼 :
忘記密碼  加入會員
本網導覽

首頁 > 主治項目 > 水腦症

  解剖與生理  正常中樞神經系統(腦與脊髓)內外是充滿著腦水,腦水具有兩大功能:一是借著水的彈性與流動保護神經組織,二是關係著腦細胞的新陳代謝。俗稱:腦水是腦部的小便(Brain urine)。腦水是由腦室裡的脈絡叢(由血管組成)分泌出來,成人每天可產生 500CC的腦水。腦水形成後進入腦脊髓液循環系統即由:

側腦室(第1,2腦室)--第三腦室---第四腦室蜘蛛網膜下腔---靜脈竇---血液循環

 

紅色箭頭表示腦水循環路線,1,2,3,4代表腦室,腦室內虫樣物即為脈絡叢。

  水腦可分成以下三大類:

                     (一)先天性水腦症(Congenital hydrocephalus

                     (二)疾病後水腦症(Hydrocephalus after disease

                     (三)正常壓力水腦症(Normal pressure hydrocephalus

(一)先天性水腦症(Congenital hydrocephalus

      當嬰兒出生前,在母體發育時發生異常,使腦水循環障礙所致。常在出生後一到幾個月發病。主要的症狀是頭大(大頭症),以及發育遲緩。正常嬰兒出生頭圍大約在33公分,以後每一個月長一公分,到滿週歲時是44-45公分。當父母親發現嬰兒有頭大及發育遲緩時應立即就醫,小兒科醫師應有警覺性早日發現是否有水腦症,斷層掃描或超音波是最好的檢查。一旦發現水腦症必須會診腦神經外科以決定是否力即安排腦水引流術。同時由於嬰兒每個月成長變化很大,任何變化都必須立即處置,否則將來會影響病人之正常發育。

 

由於家長與醫師的疏忽,以致延誤病情導致如上圖之大頭,到如此地步即使手術也已經造成不可挽回之後遺症,家長與病人都會終身遺憾。本人最近遇到一為可憐的母親,抱來一個大頭的小baby,即上右圖,其身材之瘦小相當於幾個月大,還不會翻身,但是實際上已經兩歲了。我質問母親為甚麼遲到現在才就醫?她說因為沒錢繳健保費所以無法就醫。台灣錢淹腳踝竟還會有這種悲劇發生?

水腦症如果延宕超過兩歲才治療,幾乎可以判定無藥可救了。因此

  許醫師特別再此呼籲所有家長與醫師能對水腦症加以重視,及早發現即,密集追蹤是治療不二法門。

 

  當病人在嬰兒時未治療之後長大,就會有低智力及大頭的現象。如上圖。

(二)疾病後水腦症(Hydrocephalus after disease

   當腦部有病變時,如腦中風,腦瘤手術,腦外傷等會使腦水循環發生阻塞而致水腦症之產生。如下圖:

            

這是一個腦外傷之後接受顱骨切除術(這是許醫師最反對的手術)的病例。病人後來發生水腦症而接受腦水引流術(如紅實箭頭所指為腦室內引流管),而顱骨缺損之處因為腦壓低且受到大氣壓之壓迫而凹陷(紅虛箭頭所指),這表示引流術發揮功能。但是此時病人外觀非常難看且極可能會劇烈頭痛,唯一治療是實施顱骨形成術將缺損部份整形回來。

   

(三)正常壓力水腦( NPH  Normal pressure hydrocephalus

    所謂正常壓力事實上腦壓還是高,只是壓力不高而且緩慢以至於接近正常。一般發生在老年人,典型的有三種症狀:即 走路不穩、小便失禁、老年痴呆。

下面介紹一個典型的病例:病人是一位85歲老人,兩年前年初因為出現水腦症狀而接受腦部掃瞄(NPH-1

        NPH-1

病人接受腦水引流術症狀即獲得改善,但是一個月後症狀又惡化。腦部掃瞄(NPH-2)發現有腦外積水所謂腦外水腦症(external hydrocephalus)。這表示腦水引流過快,導致腦收縮使得腦水聚集到腦表面,由外向內壓迫腦部使病人出現症狀。

NPH-2紅箭頭所指即是腦外積水。

此時許醫師立即將引流管綁小使流數減少,病情就獲得改善。以後一年多病情穩定。直到今年五月病人又出現水腦症狀,腦部掃瞄(NPH-3)顯示水腦再度發生

於是病人再度接受腦水引流術,這次許醫師更換一種最新的引流管,這是可以自動調節壓力及引流速度的管子(健保不給付,自費約六萬元)。手術後病人逐漸好轉改善,兩星期後腦部掃瞄證實有效(NPH-4):

NPH-4

腦部掃瞄顯示水腦獲得改善(比較NPH-3NPH-4),而腦外積水又不嚴重。

由此可見水腦症的治療不僅仔細評估且要長期觀察。時下一些魯莽之醫師為了業績,只要看到腦部掃瞄有水腦,就慫恿病人接受手術。以致術後出現很多後遺症。

  許醫師在此特別呼籲:我們是要治療病人而不是治療腦部掃瞄片,只有病人出現水腦之症狀時(如頭痛,意識不清,走路不穩,小便失禁,老年痴呆)才是治療的對象。任何無症狀或正在進步當中的病人,雖然腦部掃瞄發現有水腦症仍不需治療。如下圖:

 

雖然掃瞄顯示巨大之水腦,但是腦壓早已正常,因為腦被犧牲了。此時手術將會導至嚴重之後遺症。

 

手術治療

  手術是腦水引流術,亦即在顱骨鑽一小孔,將引流管放入腦室,另一端經皮下穿過頸部,胸部到腹部切一小口,放入腹腔內。讓腦水自動經由引流管流入腹腔,再經腹膜吸收回血液循環。手術簡單,只需30-40分鐘。

如下圖(紅色路徑即指引流管及其經過,藍箭頭為進入腦室端,綠色箭頭為進入腹腔端)

NMT引流管是一種最新設計的管子,可以隨人體活動腦變化而自動調節引流速率,以避免流速太慢或太快導致病人之不適應。本人已經使用過三個病人,效果良好。尤其是有腦萎縮之老年人。但是健保不給付,需自費約六萬元整。

 



本網站所有圖文所有權屬許達夫醫師自然診所及新活力健康事業有限公司 請勿拷貝盜用, 本網保留法律追溯權! 地址:台中市南屯區河南路四段421號 服務專線:04-22523582 傳真:04-2252-3580       本網站是由瑟琳納廣告 建置