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首頁 > 主治項目 > 皮下腫瘤的鑑別診斷與手術適應症

目前醫療狀況:

1.不需開刀的開刀: 如脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺瘤

2.    誤把血管瘤或神經瘤誤判為脂肪瘤或纖維瘤:結果手術中造成出血不止(血管瘤)或損傷到神經,使手術後麻痛加劇(神經瘤)

3.      頭皮下腫瘤如果不可動或有潰瘍時,務必檢查是否頭骨受到侵犯,應排除性惡性腫瘤或腦瘤向外擴展之可能。

病例一

種類

項目

脂肪瘤

纖維瘤

皮脂腺瘤

血管瘤

神經瘤

關節曩腫

惡性瘤

外觀

突起

突起

突起

突起

不定

小球

常潰爛

大小

1-3公分

1-3公分

1-3公分

不一

不一

1-2公分

1-5公分

形狀

弧狀

弧狀

顆粒狀

平面或球狀

球狀

圓球

不定

顏色

膚色

膚色

膚色

紅紫色

膚色

膚色

不定

部位

脂肪層

皮下

毛髮下

血管上

神經上

手腕關節處

頭皮四肢

可動性

可動

可動

可動

可動

可動

不可動

略可動

觸摸感

很軟

略硬

略硬

跳痛感

麻痛感

堅硬

不定

疼痛感

不痛

不痛

略痛

不痛

 

 

 

數目

可以很多

單一

單一

單一

單一

單一

單一

治療

觀察

有症狀才手術

藥物治療

不開刀

開刀

開刀

開刀

 

 

  病人是921地震受災戶•在地震中因為要保護女兒 將左手臂支撐一面即將倒塌的牆•結果導致臂叢神經的受傷•雖接受急診治療與先後幾次的治療,仍然無法完全復原•兩年來左手臂一直麻痛不已,長期失眠•最近再次接受手術•手術中發現神經中長出一個神經結節,這是神經加上疤痕組織所形成,由於神經傳導發生異常與錯亂,所以並人手臂會有麻痛感,這也是很多神經手傷之結果•以目前神經外科技術是無法治療的•因為這個結節內有正常之神經組織也有疤痕組織•若要全部切除 則會犧牲部份正常神經組織!     有一些皮下神經瘤誤診為纖維瘤或脂肪瘤而被沒經驗的一般外科醫師切除,結果造成神經損傷,其結果就是向這位病人一樣,後果不堪設想!

 

病例二                  把神經纖維瘤誤診為坐骨神經痛

  患者是一位四十歲的壯年男子,主訴右下腿內側麻痛,有幾個月之久。在一些診所就醫時(中西醫,接骨師 脊骨師等),都被診斷為坐骨神經痛。前來本人門診時,除相同主訴外,另外主訴在小腿內側靠近膝關節處有壓痛感。

問診與神經檢查後歸納以下幾點:

 1.雖有小腿麻木感,但腰部及大腿從來沒有症狀。

 2.麻木感從未消失且有逐日惡化之情形。

 3.小腿近膝關節處有壓痛。且觸摸該處,裸部及腳背有麻木與電擊感(Tinel’s sign)。

由臨床所見,坐骨神經痛立刻被排除,脛骨神經(tibial nerve)病變最為可能,因為有壓痛及Tinel signs,神經瘤的可能性最大。 

檢查:

 安排 小腿磁造掃描,證實是脛骨神經瘤。這是非常少見的病例。

治療:手術是唯一治療。在顯微手術之下神經瘤完全且完整地被切除,而脛骨神經只有少許神經纖維與瘤一起切除。

 結論:

  仔細問診與理學檢查是臨床醫學基本動作,高科技醫療儀器,如MRI 或 CT 只是提供一個證實診斷的工具。醫師在日常行醫中,應時時警惕自己做好基本工作,並常常反省及抱持「追跟到底」的態度,才能減少誤診的機會。患者手術後疼痛立即消失,旦角被麻木感持續達半年後才消失。

 



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