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CASE 007927

2012年5月15日 一群家屬以輪椅推進來一位老婦人,主訴:兩年前開始有輕微語言障礙,病人說話會有忘詞情形,大家以為是老人的關係。兩年來情況並未惡化直到一個月前 2102年4月初,病人右下肢開始無力,幾天後右上肢也無力,但是還是可以走路!家屬帶病人到新竹台大分院神經外科看診,接受腦部MRI 檢查 發現在左前腦額業 一個巨大水樣式腦瘤,

醫師解釋說:需要開刀,但是可能發生右半身癱瘓,甚至植物人,----

家屬一聽會變成身體癱瘓 或植物人,決定暫緩治療,經人介紹來求診詢問第二意見。

從病史可以得知:1. 兩年前就有語言問題,顯示腦瘤可能是良性

                                2. 一個月前右半身逐漸無力,且從下肢開始,語言功能有惡化,顯示腦瘤位在左前額葉

                                3. 病人從沒有頭痛嘔吐,沒有腦壓增加之情形

在門診神經學檢查 顯示:病人已經完全失語症,無法溝通也不會發聲,右半身完全癱瘓,再看到病人的 腦部MRI,我馬上大怒,這是一個典型的水囊式腦瘤(cystic astrocytoma). 手術非常簡單而安全,根本不會發生癱瘓或植物人之情形,醫師應該立即大膽的 要求病人接受手術!因為手術預後良好!沒想到醫師強調 肢體癱瘓及植物人,導致家屬遲疑,以致延誤一個月來求診時,病情已經惡化,右伴身完全癱瘓及失語症

腦部MRI正面圖(coronal ) 顯示一個大水瘤(紅箭頭)藍箭頭顯示真正腦瘤的位置

側面圖(sagittal) 顯示同樣的 水樣腦瘤

俯面圖(basal view)顯示同樣的 腦瘤

 

由於醫病關係惡劣,醫師常常被告,且健保给付太低,以至於很多醫師變成無頭無腦,不敢太積極,即使需要開刀如這個病例,也要壞話講盡,以為告知之後萬一發生問題 可以有所保障。結果害了病人!

既然身為一個神經外科醫師,接受過嚴格的神經外科訓練,就應該揮發專業,膽大心細接受挑戰。何況是這種手術簡單安全預後良好的病例,更需要積極 強力對家屬解釋 接受手術。

我原認為是家屬逃避,但是一再詢問,家屬直說因為醫師說得太嚴重,才會遲疑•新竹台大分院神經外科醫師 如此無膽嗎?



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