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首頁 > 誤診誤醫 > 一群庸醫:脊髓腫瘤

2010年9 月27日 一位15 歲青少年坐輪椅被家屬推進來,主訴其經過:

病人從小隨家屬移居到大陸蘇州,於去年(2009)5月間,一天上課時突然間發生眼前一陣漆黑,幾秒後又恢復,從那時起這種症狀時時發生,且有時有幻覺。同一時候又發生麻木感從兩小腿 逐漸上升,也發先幾次頭痛嘔吐,走路傾向右邊。他到蘇州大醫院就醫,腦部掃描並未顯出適任何腫瘤 ,但是大腦皮質有幾處白點,脊髓液檢查發現腦壓超過400cm 水柱(正常再200以下),醫師判斷是結核性腦炎,給已結核病藥物治療,但是病情日漸惡化,尤其視力逐漸模糊,下肢逐漸無力。家屬帶他回台住進台大醫院。此時走路已需要攙扶。台大先做腦部切片,只發現是膠質細胞增昇(glyosis),再檢查出胸椎第11節有腫瘤壓迫,屬於脊髓內腫瘤(intramedullary)於2009年11月手術,術後病人下肢完全癱瘓!病理報告是惡性膠質瘤(glioblastoma)這是最惡性的腫瘤。術後病人開始服用tamodel

我發了近一個小時詳問病情及看其資料!發現又是醫師誤診物醫

1. 病人有瞬間視力喪失(visual seizure)這是一種癲癇小發作,期間伴隨頭痛嘔吐,顯示是腦壓增加(IICP)

2.走路不平衡 及上升型麻木,表示是病變可能在兩腦中間頂葉或者是脊髓病變。 腦部MRI 顯示並無頂葉問題 ,所以應立即安排脊椎檢查!

3.最初腦部MRI 顯示有腦部多處有小白點,且有嚴重之水腦症,大陸醫師竟然在腦壓極高之時做了脊椎穿刺  嘗試要降腦壓及做腦水檢驗,雖然當醫師懷疑是腦炎或腦膜炎時,可以做脊椎液穿刺。但是病人並無頸部僵硬或發燒或意識不清等腦炎腦膜炎之症狀,在腦壓極高之時做脊椎液穿刺是非常危險!

     此時應該立即做腦室穿刺,一方面施放腦脊髓液立即降腦壓 ,一方面做脊隨液之檢驗,尤其是病人視力逐漸惡化,有頭痛嘔吐之腦壓增加。可惜當初醫師選擇錯誤之處置,導致病人喪失視力!

4. 當腦部檢查無法解釋病人兩下肢逐漸無力時,應立即做脊椎檢查。可惜大陸庸醫一直誤診為結核性腦膜炎在治療,導致病人下肢惡化。

5. 病人從生病以來一年多,至少接受十幾次CT 或MRI全身檢查,顯示醫師已經慌了手腳,浪費多少資源?健保倒閉是有原因的!

5. 台大雖然做出正確診斷 ,但是手術技術不佳,術後導致病人完全癱瘓。

最初腦部MRI檢查 顯示有多處白點,這是小血管病變 ,雖然原因不明,但決不是腦炎!

胸部脊髓MRI 顯示一個脊髓內腫瘤

台大醫師做了大腦皮質切片,不僅得不到診斷,但導致出血(紅箭頭)

脊髓MRI橫切面顯示腫瘤(紅箭頭) 及脊髓液被推到一邊

手術後脊髓腫脹依然存在

手術後脊髓MRI 顯示發生脊髓空洞症,難怪病人下肢癱瘓

最新腦部MRI(2010年8月)顯示腦萎縮(藍) 及水腦症(黃) 及切片留下腦質空洞(紅) 手術後腦部MRI 顯示水腦(黃) 及擴大之第4腦室(紅) 腦部皮質萎縮(藍)

最新腦部MRI 顯示腦質萎縮(黃) 小腦萎縮(藍) 及擴大之腦水腔室(是腦萎縮所形成)

 許醫師評論

一連串的誤診,導致一位青少年變成又盲又癱瘓,終身與輪椅為伍!

當診斷發生困難,臨床解釋有疑惑時,醫師必須做以下之選擇:

1. 症狀治療(視力惡化及肢體無力) 

2. 治療要選擇有效安全之方式 (腦室穿刺 而不是脊椎穿刺)

3.醫師腦筋要保持靈活,隨時思考多種診斷之可能性,切忌誤診後 繼續治療下去

4.每天查房是要仔細觀看病人病情變化,隨時保持警覺,發現疑問立即檢查!

5. 脊髓內手術是高難度技術,必須由有經驗之專家執行!



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