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首頁 > 誤診誤醫(腦部) > 悲劇又發生了

日前有位10 歲病童的媽媽以 E-mail 傳來他小孩的病歷。陳述他孩子因為頭痛嘔吐送到台北某大醫院急診,CT 檢查有水腦症。在住院後發現有頸部僵硬 血壓高,懷疑是腦炎或腦膜炎?在投於Mannitol 之後,安排 L.P. 發現腦水流速慢。做完 LP 之後四小時,病人突然Coma,經急救後,仍然呈現腦死狀況,後來經 MRI 檢查 發現是巨大腦幹部腫瘤---------------

悲劇又發生了!

這是相當嚴重而可悲的誤診,本人已經聽過太多次了。 腦炎與腦幹腫瘤常被一般小兒科醫師誤診,尤其是急診病例,一旦誤診悲劇就發生了。事實上,從病史,病程,神經學檢查以及CT 或 MRI 檢查 很輕易的就可分別出這兩種完全不同治療的疾病。特別是腰椎穿刺作CSF 檢查在腦壓極高的病例要特別小心。過去CT或MRI不普遍的時代(15 年前),只要有懷疑是腦部發炎就可作這種檢查,沒有人會反對。現在CT ,MRI 如此普遍,作法已經完全改觀:除非證實沒有腦瘤否則不要輕易作這種檢查。就算要作這種檢查,是否有先作眼底檢查先排除腦壓亢進? 10歲小孩並不是小BABY,問診應可詳細取得。一般兒科或內科醫師若非神經科醫師,安排CT時常不加顯影劑,尤其是小兒因不太合作更是忽視,如果是急診,更不會作。這是台灣普遍的情形,非常要不得。本人相信即使是不加顯影劑的CT 亦應可間接看出些蛛絲馬跡 (如第四腦室受壓迫?橋腦前水池消失?),病人是在脊椎穿刺之後四小時半突然變壞(腦幹移位),雖不絕對是因為施放腦水所造成,但亦無法排除。我無意造成醫療糾紛但是為使悲劇不再發生,基於道德與良心,本人依然要向全國的急診醫師以及小兒科醫師呼籲,對腦壓極高的病人要先排除腦部腫瘤可能性,脊椎穿刺已經不是診斷的第一選擇。依病歷所述,這位小朋友已經腦死,無法救助了。

許達夫醫師 3/29/2000

----- Original Message -----

寄件者: XXX

收件者: nsshu@tpts8.seed.net.tw

傳送日期: 2000年3月24日 PM 01:19

主旨: 幫幫我們!

許醫師您好!

我的姪女日前因頭暈嘔吐檢查出來為腦幹腫瘤

目前人昏迷 附上她的病歷

希望您可以給我們一些建議   謝謝您 謝XX  092xxxxx24



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