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首頁 > 誤診誤醫(腦部) > 動脈瘤嚴重誤診

腦部動脈瘤是非常危險的,死亡率非常高•在台灣幾乎是有三分之一在發生時病患就立即因為大量腦出血而死亡,第二個三分之一病人雖然有機會送到醫院急診來,卻因為誤診誤醫而喪失性命,最後的三分之一病人很幸運的能夠接受檢查 手術 而後出院

動脈瘤的症狀主要是突發性劇烈頭痛常伴隨著嘔吐、意識障礙、甚至昏迷等•這類病人送到急診如果症狀不嚴重 只有頭痛時 常常被誤診為高血壓,病人的血壓因為腦壓高而升高•這時急診醫師如果誤診為高血壓而給以降壓劑,但血壓被降下來 則腦部會因血流量不足而加重腦水腫•

本人從事動脈瘤緊急手術已經十餘年,在長庚 奇美 中山至少手術過400例,從1985年美國學成歸國後就一直倡導緊急手術,當時台灣地區神經外科界 還認為晚期手術是最佳選擇•尤其是公家醫院 如台大 榮總,當然晚期手術安全性較大,手術技術較容易,併發症較少•但是動脈瘤是不定時炸彈 隨時會破裂,一旦破裂病患不死即殘•主張晚期開刀的醫院或醫師,對在等待手術前破裂而死亡的病人視為是病情自然惡化,醫師無能為力• 事實上這是非常落伍的想法•要知道唯一避免再度出血的治療唯有早期手術,當然早期手術技術困難,併發症較多,但是技術可以克服,現在早期手術安全度已大大提高•而各醫院設備如MRI 血管攝影都早已更新•現在如果還主張晚期手術者 實在太對不起病人•本人經歷過太多病人到院時意識清楚,卻在等待檢查及手術中再度破裂而死亡•在我離開大醫院後,也常常接到家屬來電詢問如何治療? 這類病人每年至少有數千人之多,每每在電話告訴家屬要接受早期手術 復原機會最大,可惜那些醫院或醫師願意安排緊急檢查與手術者 寥寥無幾•原因是沒有醫療團隊,技術不行,健保幾付低,風險大、醫療糾紛多,醫師不願冒險• 以下是最近一個好病例!

病人張xx 女性 中年人 於四月初一個晚上因為突然劇烈頭痛伴隨嘔吐被送到台中中山醫學大學附設醫院,當時急診醫師診斷為高血壓引起之頭痛,腦部電層檢查(如圖二)被誤判為正常•因此住院到心臟內科,住院中主治醫師巡房時依然認為是高血壓,一直到一星期後再度頭痛,家屬心急拿著斷層掃描CT到林新醫院找我會診•我一問病情馬上就懷疑是蜘蛛網膜下腔出血,出血原因最多當然是動脈瘤破裂•因為距離第一次出血已經一星期之久了,而CT顯示左側顳葉有出血現象(如圖一二) 因為很輕微 所以會被沒經驗的急診醫師誤判•為進一步求證,經家屬同意 我馬上進行脊椎穿刺,抽出一些脊髓液結果呈現黃色(正常脊髓液 是無色如自來水),黃色代表最近曾經出血過•這時診斷已經確定 但要找出動脈瘤位置 必須安排腦部血管攝影•經向家屬說明並得到中山醫學大學放射科主任王高倫之協助立即轉院接受檢查

圖一 為圖二為CT兩種檢查 都可以顯出作顳葉有明顯之血跡,但出血不多所以被誤診 血管檢查出來果然不出我料是後交通大腦動脈瘤(如圖三), 當晚立刻進行手術•手術進行順利•術後病人經一週之照顧出院•目前已經一個月病情非常之好•

               血管攝影證實是後交通大腦動脈瘤 (藍箭頭所指) 

  這是一個活生生的例子,病人很幸運的能夠被誤診之下還有機會接受本人之緊急手術 康復出院•在寫這篇報導時 又接到來自台北榮總一位家屬的電話,她說她一位長輩因為動脈瘤破裂出血住在台北榮總加護病房,原先意識清楚 醫師解釋說現在腦很腫要再等10天才可以安排檢查與手術,但是住院第三天意識變壞醫師解釋為再度出血•我一聽 嘆口氣,歷史又再重演•台北榮總神經外科李良雄醫師(最近升為院長)一向主張晚期手術,我向家屬說明如果信得過我,立刻送到台中來安排緊急手術,否則在榮總祇是等死而已•  

  我相信家屬是不會轉院的 我也相信這位病人大概沒有機會存活了。因為沒有一位病人可以經得起三度腦出血,而她已經二度出血!

許達夫  5/28/2003

920707 傍晚 又接到台北一位家屬來電話,告知其母親在台大加護病房已被診斷出是動脈瘤,但是因為病情不穩定,但還會睜開眼睛?醫師解是說如果在這時手術極可能成為植物人!所以要等?        等到何時?我一聽到這個消息 又嘆口氣!! 我有能力但是卻無能為力因為大家都相信大廟!即使是小和尚 誰會相信小廟裡的大和尚!這個病人不用說一定死路一條!!

   英雄無用武之地   可悲 !可憐!

  這些病人真是冤死啊!!!!!



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