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首頁 > 脊椎 > 內視鏡脊椎手術不可行

        由於健保給付越來越低,很多醫院醫師都想盡辦法增加自費項目,於是假借名目的治療,如雨後春荀般的出現,在都會地區是一些醫學美容、SPA、抗衰老等,在地方則是一些整骨、針灸、內視鏡手術等等。如果醫師的心態都是為病患著想,則無可厚非。但是很清楚的醫院或醫師增加這些項目都是在賺錢,如何區別醫師的真心,其實非常簡單。單看醫師的解釋就能明白,當醫師很清楚解釋治療的適應症、可能的併發症,後遺症及應注意的事項時,就能夠相信。如果是解釋不清或故作神秘或語焉不詳,或由一些服務人員誇大其辭,則要三思而後行!

     一位在診所上班的藥師有長期腰酸背痛的問題,也曾經有一陣子罹患憂鬱症,失眠好幾年,也有大腸躁鬱症,2007年曾罹患子宮頸早期癌症,來求診我建議做局部切除,然後改變生活,但是江山易改本性難改,她情緒不穩依然存在。2008年底因為腰痛來求診,她已經看過幾家大醫院之神經外科及骨科,不同的醫師有不同的見解,從簡單的內視鏡手術到放支架及骨釘固定術都有,唯一相同點是必須立即手術。經我詳細檢查及比較其腰椎掃描,她其實是假性坐骨神經痛多於椎間盤突出,雖然掃描顯示有較少見之椎間盤側面突出。如果她願意力行我的雞尾酒療法,可以不需要手術。如果要手術,我建議她應使用顯微手術。我給她如下之分析:

項目

適應症

手術過程

併發症

內視鏡手術

簡單之椎間盤突出,不適合於骨刺,老化關節炎等病灶

局部麻醉,手術簡單,但是無法做到神經完全減壓,傷口一公分或針孔,手術時間1-3小時

少,但復發率高,看不到神經,可能傷害神經而未知。

顯微手術

一般坐骨神經壓迫、骨刺,退化,椎間盤破裂等

局部或全身麻醉,可以做好神經減壓,傷口3公分,手術時間1小時

少,很少復發,可直接看到神經,極少傷害神經

傳統減壓手術

同上,加上脊椎狹窄,或神經修補

全身麻醉,需切除部分之椎骨椎弓,手術時間約3小時,傷口10公分

術後傷口疼痛,需臥床幾天,神經極少傷害

支架

脊椎滑脫,椎間盤破裂,關節老化,

全身麻醉,需先做完全之減壓術(切除椎骨),手術時間3小時,需要立體定位設備

術後疼痛,需臥床一星期以上,需要穿著體外固定架至少三個月

骨釘固定術

同上,外傷骨折

同上,手術時間3-5小時

同上

一個月後她匆匆忙忙來複診,因為她接受一位台中有名的神經外科脊椎專家之內視鏡手術,結果當天就更痛,她回去詢問該醫師,該醫師建議做顯微手術,在診間我檢查她時,發現這一次真是坐骨神經壓迫,從掃瞄如下圖 可以很清楚知道,內視鏡手術根本沒有做好神經減壓,而且神經壓迫更厲害,甚至可能有神經已經受傷,我建議先復健一個月再說,如果症狀更厲害,則必須接受顯微手術,如果有改善則可能是組織腫脹而已。

手術前腰椎掃描顯示黃箭頭是神經,紅箭頭是骨刺,藍箭頭顯示狹窄部份。 黃箭頭是側面突出之椎間盤,藍箭頭顯示神經通道之狹窄,綠箭頭顯示應減壓之部分,紅箭頭顯示是退化增厚之關節,亦應切除。
手術後,紅箭頭顯示骨刺更突出,神經有水腫,藍箭頭顯示壓迫更厲害。 手術後神經管壓迫更厲害,藍箭頭顯示是手術切除椎間盤之部分,但無助於神經之壓迫。

 

 



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