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首頁 > 加碼刀誤診誤醫 > 加碼刀併發症又一例

   病人是一位資深護士 去年上班期間發現左耳不寧光,經檢查大吃一經竟然長了個大腦瘤,四公分大之聽神經瘤•她為了怕開刀及不想顏面神經受損之後遺症,因此想尋求加馬刀治療,去年中她到台北榮總求醫•北榮潘宏皏D任認為腫瘤太大 應先開刀,所以他先接受了手術 之後於去年10月接受加馬刀治療•治療後似乎很順利•但是今年七月追蹤時MRI 顯示腫瘤變小•沒想到一個月後經然開始頭暈、嘔吐、頭痛,且越來越厲害•于8月12日經CT檢查發現後腦很腫且有水腦症•經其同意立刻住院接受類固醇治療•為充分了解整個過程,我要求家屬copy全部北榮之資料•結果如下之分析:

北榮MRI(未手術前),顯示四公分大之腫瘤,顯影很強顯示腫瘤結構相當實在,但並未引起周圍組織之腫脹,而病人症狀很輕只有左耳聽力喪

圖一 圖二 圖三

 

 

 

 

手術後加馬刀治療前MRI顯示腫瘤確實變小,但是竟然只大概切除了不到1/4.以至少3公分大之腫瘤接受加馬刀治療 是太大了!

手術後腫瘤確實變小,但是依然至少有3 公分以上,以如此大之手術竟然只切除不到1/4,似乎顯示醫師技術有問題?要知道腫瘤依然相當大時所可能引起之問題 如腦幹壓迫、水腦形成、加馬刀計量必須加大照射範圍也大,腫瘤復發機會也大,也就是問題一籮筐完全沒有解決!
圖四 圖五

 

 

 

 

 

 

 

竟然腫瘤依然很大,當然加馬刀治療後之併發症一定很大,果然半年後病人真的出問題

加馬刀治療後半年追蹤時病人已經開始有頭暈頭痛走路不穩之症狀,MRI顯示腫瘤中間確實有中空之現象,表示加馬刀治療出現效果•但是若與圖四、五比較腫瘤似乎變大,這是一項警訊!

 

圖六 圖七

 

 

 

 

 

 

 

 

就在北榮半年追蹤其後一個月不到,病人就整個病倒就醫,MRI 顯示小腦水腫很嚴重

圖八顯示左小腦半球整個腫脹起來(紅箭頭所指白色部分),圖九顯示腫瘤依然很大,腦瘤中空部分也增加•顯示加馬刀治療效果雖然繼續有效但是其所引起之後遺症腦水腫也出現!!

圖八 圖九

 

 

 

 

 

聽神經瘤治療 原本很單純,就是手術切除或加上術後加馬刀治療•但是由於手術不完全或甚至不敢手術,冒然接受加馬刀治療,就會發生如此麻煩之後遺症!

評論:聽神經瘤手術是一項大手術,對有經驗的神經外科醫師而言並不困難,只要掌握一些手術要領•切除整個腦瘤或部分切除而同時保留顏面神經機會是很大的•現在有加馬刀治療更方便,只要腫瘤切除大半之後,醫師可以不須擔心為了不傷及顏面神經而留下腫瘤,剩下的腫瘤交給加馬刀治療即可•但是也不能因為如此就馬馬虎虎進行手術,腫瘤隨便切一切•其結果就像這個病例一樣,導致問題一大推•最後還是要再手術一次!

  綜觀台灣神經外科醫師有能力做好聽神經瘤手術者寥寥無幾,其中有一項癥結在於很少醫師在手術中採取坐姿•一般是病人俯臥而醫師站著手術•要知道醫師站了幾小時不會手發抖嗎?同時病人俯臥時,腫瘤是在最底部,而且是泡在腦水中,一旦出血更慘,整個腦瘤範圍變成不清楚•此時醫師手發抖,腫瘤不清楚,如何進行精細之手術!只有天知道!!結果就會如北榮醫師一樣簡單切一切而已,這就是醫療真相!!

事實上如果病人與醫師都採用坐姿,手術無論進行多久,醫師都不會因為累而心煩氣躁•同時雙手都有支撐不會發抖•最重要的是由於坐姿 所有腦水與出血都向下流,在整個手術過程中腫瘤範圍都很清楚•一旦腫瘤切小時,又因重力關係自動往下掉,結果週邊重要之聽神經或血管也自動與腫瘤分開,此時醫師只要掌握蜘蛛網膜這一重要之組織分野(膜內是腫瘤膜外是重要神經血管)手術就會進行順利而聽神經在神經刺激器之協助下要保留而不被傷害是不困難的!

上圖顯示一樣大小的聽神經瘤,經3小時坐姿手術,不僅腫瘤完全切除而且所有腦神經完整保留下來! 上圖顯示腫瘤切除後所保留完整的腦神經,其中最重要的是第七腦神經(聽神經),,另外由第4到10神經都完全不被傷及•

 

 

 

 

 

 

優秀的腦神經外科醫師 所進行的手術,其品質是一流的! 這不是所謂醫學中心的大醫師所能比!只是一般民眾只嚮往大醫院 ,以為越大的醫院技術一定越好!是嗎!?

 

 



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