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首頁 > 加碼刀誤診誤醫 > 誤把中風當成腦瘤

 

 醫學中心的醫師大爺 只醫病不醫人!!

再一次看到誤診誤醫!!痛心又痛心!!

  病人中年人 有糖尿病史多年,未好好治療•兩年前到大陸杭州旅遊•當時氣溫很低約攝氏6度•他當晚忽然覺得左手左腳麻木,也略有無力感•他立即在最短時間趕回台灣•先後到台中中國、榮總、中山看神經外科,結果一直以腦瘤在治療•先後接受兩次加瑪刀放射治療,自費達40萬•半年前再度作核磁共振檢查 發現腦瘤還在,於是又接受立體定位穿刺抽取腦瘤中的液體• 兩個月前病人開始有走路不穩、頻尿、頭昏昏的症狀•於92年6月4日到我門診就醫•理學檢查發現,左側肢體反射稍有增加,感覺略有異常,動作稍微笨拙•走路有明顯之不穩•無法走直線•腦神經方面正常;無明顯腦壓亢進症狀;右側有明顯之腦頂葉症狀 (stereoagnosis 在其手掌上寫字 病人無法認知)  

病情分析:

(一) 病人最初症狀是忽然間之左半身麻木加上有未完全治療之糖尿病,同時症狀不嚴重且兩年來並未惡化或好轉。很明顯這是一次中風而不是腦瘤。且可預知是發生在右腦之內囊•腦瘤與中風之區別非常簡單,但是醫師(醫學中心的醫師大爺!)卻不好好問診只看核磁共振,只「醫病而不醫人」!

項目

中風

腦瘤

發病

突發

逐漸惡化(除非腦瘤出血 可類似中風)

病史

發作時是最嚴重 以後逐漸好轉

發病時最輕 以後日漸惡化

症狀

常一側性 且感覺運動症狀成正比

常一側性,但感覺運動未必成正比

腦壓

發病初期 會有腦壓亢進,約10 天左右即可恢復正常

隨腫瘤變大及週邊水腫情形,逐漸出現症狀(頭痛嘔吐)

治療

治療中風誘因 如糖尿病、高血壓,加上急性期之治療與慢性期之復健

手術為最先考量之治療方式,其次為放射治療

預後

視中風嚴重度而定, 從死亡到殘廢到完全復原都有

能完全切除且為良性者 最佳•無法切除且為惡性者,存活率不到兩年

(二)病人有右側頂葉症狀 表示第二個病變在左腦頂葉•MRI確實證實頂葉有一個水囊•因為沒有周邊組織之反應,依影像判斷應為良性腦瘤。這個腦瘤並不是其發病之病灶! 這個腦瘤位在大腦表面 依一般開顱術作腦瘤切除病不困難•

採用加瑪刀治療是非常錯誤的!

  因為良性腦瘤尤其內含水囊者,放射治療是無效的!何況位在表面 傳統手術既安全又可完全切除•並可送病理檢查 診斷為何種腦瘤•病人自費近40萬接受兩次加瑪刀治療及立體定位抽取術•竟然還不知道其病理結果!可悲又可恨!

(三)病人主要是因糖尿病控制不良而引發中風,竟然三家醫院只有興趣其腦瘤而未治療其糖尿病,讓病人持續在二度中風之陰影中!

(四)最近兩個月病人出現走路不穩被告之是水腦症,而兩個月前之MRI只有輕度水腦症並無法解釋臨床上嚴重之走路不穩、頻尿、頭昏等症狀•因此本人立即安排MRI檢查 結果證實是水囊周邊出現明顯之腦水腫 並非水腦症。水囊已經縮小•顯然這是加瑪刀照射之後之後遺症•因此經向病人與家屬作充分溝通後,住院後給已類固醇治療•一週之後病人行動明顯改善•10天候之MRI見下列照片 可看出腦水腫之改善•

            

圖1-4 明顯看出 右腦有明顯之小中風病灶(圖4藍箭頭),而左腦意外發現一個水囊(圖1-3藍箭頭)圖二黃箭頭顯示當時腦室正常•(5/2001) 

         

圖5-8 這是兩次加瑪刀及一次水囊抽取之後追蹤之圖片,顯示水囊內有出血現象,這是手術造成的,腫瘤周圍已經出現腦水腫(11/2002)

        

圖9及11是今年6月5日之MRI,這是病人出現行動不穩之後兩個月 當天住院後馬上施行類固醇治療(6/2003)

圖10及12是治療一週後之MRI明顯看出腦腫進步很多,藍箭頭(圖9-10)所指之白色範圍為水腫範圍,紅色箭頭(圖11-12)所指為左腦室 其被壓迫情形亦改善甚多,黃色箭頭(圖11-12)顯示出腫瘤周邊水腫亦改善甚多•圖11-12藍箭頭顯示水囊已縮小,這是前次抽取手術後之結果•

據病人所述 加瑪刀醫師竟然連右腦中風之病灶也當作腦瘤加以照射!真是令人無法相信!真荒唐!

結論

加瑪刀一部高達一億新台幣,是神經外科高科技•主要在治療深部病灶尤其是3公分以下之腦瘤•一般不適合加瑪刀治療的對象是: (1) 腦表面腫瘤,可以傳統開顱術治療,既安全又可完全切除•(2) 膠質腦瘤(glioma) 這種腦瘤加瑪刀效果不理想 (3)未有病理切片證實是惡性腦瘤者 (4) 加瑪刀是放射線治療,其影響可長達數年•雖沒有立即之危險,但在幾個月之後仍然有後遺症•如這位病人在第二次照射後半年才出現症狀• (5) 良性水囊沒有症狀時,應該建議追蹤檢查即可•此病人顯然是接受兩次加瑪刀照射後發生併發症•                         

      (醫病不醫人)是目前大多數醫師最可怕的行為,輕者誤診重者造成嚴重之後遺症!!

 

                                                許達夫  6/18/2003
   
 

 



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