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首頁 > 主治項目 > 頭痛

頭痛

在神經科、神經外科、家醫科、內科等等門診,我們可以看到很多人因為頭痛來看醫師。頭痛是一種非常普遍的症狀,頭痛雖然普遍但是其診斷卻非常困難,常讓醫生也頭痛起來。

要了解頭痛之來龍去脈,需先了解頭痛怎麼引起的。痛雖是藉神經之傳導而引發;但是神經一定會引起痛嗎?不一定!因為神經有許多纖維,其擔任任務不同,有的纖維管感覺、有的纖維管運動、有的管深部的味覺、有的纖維管自律神神系統(如:腸胃蠕動、心跳及疼痛),管疼痛神經稱為C型神經纖維,因此有C型神經纖維分布的地方才會感覺痛。身體那些地方分布C型神經呢?有皮膚、肌膜、骨膜、胸膜、腹膜、黏膜、血管壁、腦膜等包含器官的組織都有。此提供身體很重要的保護作用,所以當皮膚受到任何外力時,我們會產生躲避的行為、反應,這是正常保護,但是在病變時(如:發炎、組織壞、血管脹大、壓力很大就會產生不正常疼痛;此疼痛信號非常強烈,它會達到腦部告訴我們---痛。

今天我們談到頭痛即是C型神經纖維受到極大刺激,產生大量疼痛信號傳到腦部所引起的。

 

頭痛有一些是病變需要馬上處理、有些則是經常發作不屬於緊急,不必要立刻處理;我們根據臨床症狀大約有如下之分類:

1. 緊張性頭痛最常見。泛指發生於工作繁忙、熬夜、失眠狀況、精神壓力極大,生活品質不好(如:嗜菸、酒)對某種工作產生身體壓力也會造成。疼痛好發生於頭部四周,如孫悟空之頭箍一般;病人感覺頭緊繃、血管跳動般搏動式頭痛,多發生於工作結束、下午勞累或緊張狀況之後。可發現病人眉頭深鎖,常伴隨失眠、緊張、胃痛、腸胃不適、吃不下飯之症狀,此症狀重複出現、經年累月出現、與病人日常生活壓力成正比,因此要治療必須了解其發生經過、出現次數與時間,先要病人改善其生活起居與品質、壓力懂得紓解、工作不要太繁重、不熬夜、不失眠、要樂觀、生活有重心,也可服用一般止痛劑或肌肉鬆弛劑,或安神劑協助避免失眠、熬夜與肌肉緊張的情形。

2. 血管性頭痛這種頭痛純粹是搏動式頭痛,發生於血管位置,比如太陽穴頸部,因為此些地方有大條血管。當某種原因促成血管擴張時,血管外壁受到刺激就會產生大量訊號,病人感覺頭痛此種頭痛隨著血流搏動,也就是心臟跳一下就痛一下。病人常描述如被鐵鎚敲搥一般或被動物叮咬。有時非常厲害。更常發生在女性月經前後,因為月經來前後內分泌改變而使血管擴大,有些病人則發生於喝酒後,因為喝酒是讓血管收縮後又脹大。或是在天氣變化時,因為血管熱脹冷縮天氣變化刺激血管外壁之C型神經纖維,此類頭痛與體質有關,非與生活習慣有關,如對花粉過敏對溫度氣味過敏此類體質者除改善生活品質外,應注意自己發生頭痛症狀之身體狀況,如是否於月經前後、對某東西過敏等,其他治療方式則與緊張性疼痛相同。

3. 典型偏頭痛也是一種血管性頭痛,常發生於特殊情況,且常伴隨神經機能症狀或預感如感覺身體不舒服、頭暈發冷食慾不振然後伴隨頭痛,也是一種搏動式頭痛,如果伴隨視力模糊酸痛或噁心感,更能確定為此種頭痛。有時偏頭痛厲害時會如中風般,身體一側麻木無力,或視力某一方面看到幻覺感,當頭痛消失時,此神經性症狀也消失,偏頭痛之治療相當困難常需要患者久病成良醫:因其發生與體質相關,往往無法根治,病人經過多次發生時可以了解自己於何種情況下容易發生,就可以有預感,則服用特殊偏頭痛藥物,一般止痛藥是無效,所以必須服用麥角類藥物,此類藥物可以防止血管收縮或擴張,但需事先服用,如果已經發生則難治療,此頭痛有時與季節有關,有時好發春夏或秋冬間,病人須於好發期常服用,

4. 外傷性頭痛此類病人多半曾經頭部受過外傷,造成頭皮肌肉骨頭甚至腦膜傷害而留下一些疤痕組織,這些疤痕組織就會經常造成頭痛,多半發生於病人受傷部位。此種頭痛隨著時間會逐漸好轉,但是在身體狀況不良時,又會複發。特別是病人受過開刀,在傷口附近會有頭痛感覺,但是此頭痛多半不嚴重,當病人身體狀況保持良好時,此類頭痛也是以一般頭痛治療,就可以解決,

5. 過敏性頭痛多發生於半夜或清晨,是一種過敏源造成—histamine此種東西放射出即會造成頭痛,這類病人多發生於清晨,因為清晨病人血液循環緩慢、呼吸減退、二氧化碳增加。此種過敏源放射出時會造成血管性頭痛,治療時當然用抗過敏藥物anti-histamine,這類病人必須與腦部病變造成的頭痛病人區別,

6. 腦部病變頭痛此類病人是我們真正要關心的。此類頭痛主要來自於腦壓抗進所造成的,由於壓力關係使腦膜受到牽扯而產生頭痛,此類頭痛的特點有

1. 劇烈頭痛與一般性緊張性頭痛不一樣,它必須在壓力解除後才能消除。頭痛與腦壓成正比,越厲害時會伴隨嘔吐,嘔吐是一種投射式的嘔吐,也就是肚子並沒有症狀,但是一嘔吐時胃部的東西會全部吐出來

2. 另一種腦部病變的頭痛是發生於腦病變位置,如左邊病變就會頭痛於左邊,此種頭痛也好發於清晨時,因為在清晨人體的二氧化碳會沉積下來,若人體血液中二氧化碳濃度一提高,腦部血管就會擴充而造成頭痛,當發現持續性惡化不間斷的頭痛,且伴隨厲害的嘔吐,肚子卻無腸胃症狀時,則需要考慮此種頭痛是否會腦部病變造成的,任何腦壓升高的疾病如腦膜炎、腦炎、腦瘤、腦出血、外傷、開刀都會造成腦壓增加而頭痛。

7. 突然間劇烈頭痛這是最需要考慮的頭痛,這類頭痛發生突然而且非常厲害,病人常會主訴詳細發生之時間,此類頭痛劇烈到無法忍受,病人除了嘔吐之外還會昏迷,意識不清楚,頭痛部位是涵蓋整個腦部甚至到頸部、腰部,這類頭痛代表突然腦壓增加造成的,我們關心的是可能是蜘蛛網膜下腔出血。這極可能因為小量出血而刺激腦膜的C型神經纖維所造成,多為動脈瘤或動靜脈畸形,此類病人多半是必須立刻送醫接受緊急檢查與手術治療。此類病人常被誤診為緊張性頭痛,或過敏性血管性疾病,因為台灣急診室一對此類疾病無警覺性,病人來時除了頭痛的主訴之外,常常也伴隨血壓很高,而被醫師診斷為高血壓引起的頭痛而給予降血壓,此做法非常錯誤可能導致病人死亡。我們知道腦壓高時血壓一定會升高,因為為了要心臟的血送至腦部,故血壓必須超過腦壓的三倍以上,當腦壓下降時,其腦部血流也下降而使病情惡化,此情形常發生台灣急診處,這也是我在這裡要再次提醒醫護人員或網友的,腦部的頭痛另外一種是當腦壓不是很高且非立即發生,這就會發生持續性但是不嚴重的頭痛,這類頭痛根一般性頭痛很難分別,腦壓引起的頭痛是持續性的,進行性的局部性的,逐漸惡化,如果伴隨神經機能的症狀,則一定要考慮腦部的病變;但是若這一種症狀起伏不定,或有時很嚴重有時輕鬆,甚至好轉,此種頭痛無關緊要。

 

結語

   頭痛的治療原則:

第一要找出原因所在。

第二要作以上各種頭痛的鑑別診斷。

第三病人要維持良好的生活品質,注意自己健康與生活重心,

因為有的頭痛確實無法治療根除,但是在病人身體狀況或生活品質良好的情況下,頭痛會降到最低,最後要治療其原因,如   腦炎腦膜炎則藥物治療、若腦瘤或動脈畸形則手術治療,經過治療後的頭痛大部分會改善,以上是我介紹的頭痛。

                                                                                                         許醫師 3/1/2001




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