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首頁 > 主治項目 > 頸椎病變

                            頸椎病變 

     頸部酸痛加上兩上肢酸麻或無力是很常見的症狀,病人常常到神經科、神經外科、骨科或復健科、或疼痛科就醫•這類症狀幾乎都被診斷為頸脊椎長骨刺壓迫神經•事實上這需要做很詳細的問診,神經學檢查,加上適當的放射科檢查,最後作一個 鑑別診斷,並給病患一個明確的診斷與治療計劃•

 現在醫德日益沈淪,很多專科醫師都馬馬虎虎的問診 更作了不少不適當的檢查,結果診斷錯誤當然 誤診誤醫便不斷的發生•這些醫師與所謂江湖郎中或秘醫有何兩樣?最後倒楣的是病人•

 由於誤診誤醫時有所聞,所謂壞事傳千里好事不出門,結果是不少應該手術的病人因為害怕而拒絕手術,不應該手術的卻在沒有醫德的惡醫威脅利誘下接受手術,因而導致終身痛苦•

  要了解頸椎病變還是要從基本解剖開始談起,其次是症狀分析疾病介紹鑑別診斷治療計劃長期追蹤、平日保養等等•

                                   基本解剖

  人頸部結構非常複雜,但大體上分成前半及後半,前半部主要是有口腔、筆腔、咽喉、甲狀腺、氣管、食道、頸動脈、頸靜脈及簡單的幾條肌肉•後半度主要是脊椎、頸脊隨、脊髓神經根、脊椎動脈及很厚的頸部背肌•者些肌肉多達數層•如下圖

 

 

  一般病人的症狀可分以下幾種:

(一)頭頸肩部酸痛 (二) 頭頸部刺痛加上上臂麻木感 (三)手掌麻木 (四) 四肢僵硬 行動不便

頭頸肩部酸痛: 幾乎所有後頸部病變都事先由頸部酸痛開始,而絕大多數都是肌腱肌膜炎•也就是這類病變都只是後頸部肌腱拉傷而已•人在日常工作中造成頸部腱拉傷之很常見的•如抬頭、彎腰做事、睡眠姿勢不良、長時間看電視、開車、打牌等等•肌腱在使用時間太長,新陳代謝不及,產生出排泄物來不及排出,就會影響肌腱功能而肌腱是血液循環最不好的組織,恢復極慢•因此很多頸部酸痛最後都演變成慢性•很多病人因此長時間受苦 只好到處尋求秘方治療,因此如針灸、拔罐、刮砂、整骨等民俗療法大行其道•結果呢?依然疼痛不已•這種慢性肌腱肌膜炎治療的確很辣手,治療原則很需病人長時間有耐心的與醫師合作:治療方式是  (一) 首先注意姿勢 即避免長時間姿勢不良,如打牌、開車、打電腦、看電視、重工作等等 (二)局部物理治療 如到醫院接收正規熱敷、紅外線電療等,或在家自行熱敷 (三) 服用消炎止痛藥以減輕症狀 (四) 改善生活作息,切忌菸酒、熬夜、失眠、壓力、憂愁、生氣等

(五) 勤練梅門氣功(www.taoman.com.tw)

刺痛加上麻木一般酸痛是肌腱肌膜引起 其與神經引起之痛如何區別?(表一)

項目 肌腱痛 神經痛
痛感 酸痛 刺痛
範圍 沿著肌肉運動方向,一般都不跨過兩個關節,因為一條肌肉只祔著在一個關節上 沿著神經走向,常由上而下延伸
運動 與節運動息息相關,常在某一方向運動時會造成劇痛 與運動無關,雖大幅度作關節活動疼痛並不增加
局部壓痛 在疼痛部位常可發現觸痛點 無處痛點,即使很刺痛卻找不到任何痛處
持續時間 在靜止時常不會疼痛,在痛時只要改姿勢往往疼痛可以立即改善,再變成慢性時,可以痛一整天 在活動時不痛,但有時在靜止也痛起來,尤其在夜晚疼痛更明顯,一同起來可以持續持幾小時
止痛藥 常常有效 常常無效

手掌麻木同樣是神經症狀但是仍需要區別是由周邊神經或脊椎神經引起的(表二)

項目 週邊神經(正中神經) 脊椎神經
感覺 麻木很少刺痛 常有刺痛
延伸 有手部開始 向上臂延伸 由上而下由前臂向手部延伸
範圍 在正中神經範圍內最明顯界線是前三指最麻,小指不麻 依不同神經範圍會不同,最常發生是第5-6節 亦即延手臂外圍到手背
診斷 睕道症候群 脊椎神經壓迫症

脊椎與脊髓壓迫之區別

項目 脊椎骨刺或椎盤壓迫 脊髓腫瘤
病史 常是突發或漸進 漸進惡化
感覺 常是刺痛但皮膚觸覺正常 刺痛或麻感 或厲害之觸痛
範圍 常只侵犯1-2節 故症狀以在 第5-6節為多 可侵犯多節 或在第1-2節或6-7節
運動 初期很少有運動症狀 初期常有 且與感覺症狀不成正比
脊髓症狀 如下肢僵硬很少有特殊之脊髓壓迫症狀 有各種脊髓侵犯症狀 如central cord syndrome, Broum-Sequard syndorme, anterior cord syndrome
膝反射 一般正常或增加 常出現增加
肛門約肌 可能正常或僵硬 可能正常或僵硬
下肢無力 只會僵硬 僵硬 或無力

 

鑑別診斷

  本人從臨床與病患接觸中,發現一般病人甚至專科醫師(骨科、神經內科、神經外科、復健科)都沒有或不會作鑑別診斷•幾乎將所有上臂的酸麻 都認為是頸椎脊髓壓迫,因此病人常被安排一些錯誤的檢查•事實上 當病人主訴 上臂 或手掌酸麻時 應作如下之間斷

  (1) 是神經痛或肌腱肌膜痛或是關節痛?見比較表一

  (2) 若是神經痛 則需鑑別是週邊神經或頸脊椎神經病變?見比較表二

  (3) 是頸脊椎神經病變時 則需進一步鑑別是單純之骨刺椎間盤壓迫或是脊髓腫瘤?見比較表三

當確定後 再安排適當之檢查,如果是頸椎神經病遍 則需安排頸部核磁共振檢查,

 

疾病介紹

(一) 單純之頸脊椎間盤突出症合併壓迫脊椎神經(Simple cervcial HIVD)

  症狀:病人常表現出一側上肢麻木或疼痛,但各關節活動正常 尤其疼痛麻木與關節活動無關,症狀常以晚上較厲害•有時會突發 譬如一覺醒來 突然上臂或肩膀一陣劇痛等,這是睡姿不良所造成•

 

 

 圖一是頸椎側面核磁共振 顯示第5-6節與6-7節有椎間盤突出向後壓迫脊髓

    圖二是頸椎橫斷圖更可看出椎間盤突出壓迫頸脊髓之情形

 

  病人接受緊急手術 切除移位之椎間盤 並以骨釘骨板加上椎間支架固定 如圖三與四

各種椎間盤突出造成脊髓壓迫 ,其所引起的症狀在手術後皆可恢復•

(二) 頸椎狹窄症(Cervical stenosis)

    這是頸椎多節退化壓迫到頸椎所造成的•因此多發生在中老年人•主要症狀是四肢之僵硬,行動不良•剛開始時症狀很輕,也許只是手指麻木感,同時症狀進展很慢•但是一但四肢開始僵硬時,則進行很快•可能幾星期之內就快速變壞•病人多半在走路僵硬如機器人時來就醫!此時如果迅速接受頸椎MRI檢查,經證實是頸椎狹窄時 應亦即接受手術!但是是否會完全恢復呢?很困難!

病人是一位60歲老人因走路僵硬有幾個月之久,且最近惡化明顯!頸椎檢查如上左二圖所示,頸椎有明顯之退化及骨刺形成•整個頸椎已經失去正常之角度•MRI 更顯示在第4-7節頸椎有明顯之壓迫,致使頸脊髓呈現如香腸般的狹窄•經接受頸脊椎減壓手術後 如右二圖所示,頸脊髓有明顯之改善,但是頸脊髓已經有白色之病變•這表示頸脊髓發生不可逆之病變•所以病人症狀也當然只有進步而無法完全復原•病人頸椎第4-5節依然有椎間盤突出,若觀察幾個月後病人症狀不再進步時,極可能必須接受第二次經前座頸椎盤切除及減壓手術!

病例二:這位病人約50餘歲,最近幾個月走路開始僵硬如機器人,就醫時接受頸部MRI檢查 顯示頸椎第4-7節有明顯之脊髓壓迫及狹窄(如黃箭頭所指)•由於症狀尚輕,所有手術後進步很理想!

 



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