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頸椎病變
頸部酸痛加上兩上肢酸麻或無力是很常見的症狀，病人常常到神經科、神經外科、骨科或復健科、或疼痛科就醫•這類症狀幾乎都被診斷為頸脊椎長骨刺壓迫神經•事實上這需要做很詳細的問診，神經學檢查，加上適當的放射科檢查，最後作一個 鑑別診斷，並給病患一個明確的診斷與治療計劃•
要了解頸椎病變還是要從基本解剖開始談起，其次是症狀分析、疾病介紹、鑑別診斷、治療計劃、長期追蹤、平日保養等等•
基本解剖
人頸部結構非常複雜，但大體上分成前半及後半，前半部主要是有口腔、筆腔、咽喉、甲狀腺、氣管、食道、頸動脈、頸靜脈及簡單的幾條肌肉•後半度主要是脊椎、頸脊隨、脊髓神經根、脊椎動脈及很厚的頸部背肌•者些肌肉多達數層•如下圖
一般病人的症狀可分以下幾種：
(一)頭頸肩部酸痛 (二) 頭頸部刺痛加上上臂麻木感 (三)手掌麻木 (四) 四肢僵硬 行動不便
頭頸肩部酸痛： 幾乎所有後頸部病變都事先由頸部酸痛開始，而絕大多數都是肌腱肌膜炎•也就是這類病變都只是後頸部肌腱拉傷而已•人在日常工作中造成頸部腱拉傷之很常見的•如抬頭、彎腰做事、睡眠姿勢不良、長時間看電視、開車、打牌等等•肌腱在使用時間太長，新陳代謝不及，產生出排泄物來不及排出，就會影響肌腱功能而肌腱是血液循環最不好的組織，恢復極慢•因此很多頸部酸痛最後都演變成慢性•很多病人因此長時間受苦 只好到處尋求秘方治療，因此如針灸、拔罐、刮砂、整骨等民俗療法大行其道•結果呢？依然疼痛不已•這種慢性肌腱肌膜炎治療的確很辣手，治療原則很需病人長時間有耐心的與醫師合作：治療方式是 (一) 首先注意姿勢 即避免長時間姿勢不良，如打牌、開車、打電腦、看電視、重工作等等 (二)局部物理治療 如到醫院接收正規熱敷、紅外線電療等，或在家自行熱敷 (三) 服用消炎止痛藥以減輕症狀 (四) 改善生活作息，切忌菸酒、熬夜、失眠、壓力、憂愁、生氣等
(五) 勤練氣功
刺痛加上麻木：一般酸痛是肌腱肌膜引起 其與神經引起之痛如何區別？(表一)
| 項目 |
肌腱痛 |
神經痛 |
| 痛感 |
酸痛 |
刺痛 |
| 範圍 |
沿著肌肉運動方向，一般都不跨過兩個關節，因為一條肌肉只祔著在一個關節上 |
沿著神經走向，常由上而下延伸 |
| 運動 |
與節運動息息相關，常在某一方向運動時會造成劇痛 |
與運動無關，雖大幅度作關節活動疼痛並不增加 |
| 局部壓痛 |
在疼痛部位常可發現觸痛點 |
無處痛點，即使很刺痛卻找不到任何痛處 |
| 持續時間 |
在靜止時常不會疼痛，在痛時只要改姿勢往往疼痛可以立即改善，再變成慢性時，可以痛一整天 |
在活動時不痛，但有時在靜止也痛起來，尤其在夜晚疼痛更明顯，一同起來可以持續持幾小時 |
| 止痛藥 |
常常有效 |
常常無效 |
手掌麻木：同樣是神經症狀但是仍需要區別是由周邊神經或脊椎神經引起的(表二)：
| 項目 |
週邊神經(正中神經) |
脊椎神經 |
| 感覺 |
麻木很少刺痛 |
常有刺痛 |
| 延伸 |
有手部開始 向上臂延伸 |
由上而下由前臂向手部延伸 |
| 範圍 |
在正中神經範圍內最明顯界線是前三指最麻，小指不麻 |
依不同神經範圍會不同，最常發生是第5-6節 亦即延手臂外圍到手背 |
| 診斷 |
睕道症候群 |
脊椎神經壓迫症 |
脊椎與脊髓壓迫之區別
| 項目 |
脊椎骨刺或椎盤壓迫 |
脊髓腫瘤 |
| 病史 |
常是突發或漸進 |
漸進惡化 |
| 感覺 |
常是刺痛但皮膚觸覺正常 |
刺痛或麻感 或厲害之觸痛 |
| 範圍 |
常只侵犯1-2節 故症狀以在 第5-6節為多 |
可侵犯多節 或在第1-2節或6-7節 |
| 運動 |
初期很少有運動症狀 |
初期常有 且與感覺症狀不成正比 |
| 脊髓症狀 |
如下肢僵硬很少有特殊之脊髓壓迫症狀 |
有各種脊髓侵犯症狀 如central cord syndrome, Broum-Sequard syndorme, anterior cord syndrome |
| 膝反射 |
一般正常或增加 |
常出現增加 |
| 肛門擴約肌 |
可能正常或僵硬 |
可能正常或僵硬 |
| 下肢無力 |
只會僵硬 |
僵硬 或無力 |
鑑別診斷
本人從臨床與病患接觸中，發現一般病人甚至專科醫師(骨科、神經內科、神經外科、復健科)都沒有或不會作鑑別診斷•幾乎將所有上臂的酸麻 都認為是頸椎脊髓壓迫，因此病人常被安排一些錯誤的檢查•事實上 當病人主訴 上臂 或手掌酸麻時 應作如下之間斷
(1) 是神經痛或肌腱肌膜痛或是關節痛？見比較表一
(2) 若是神經痛 則需鑑別是週邊神經或頸脊椎神經病變？見比較表二
(3) 是頸脊椎神經病變時 則需進一步鑑別是單純之骨刺椎間盤壓迫或是脊髓腫瘤？見比較表三
當確定後 再安排適當之檢查，如果是頸椎神經病遍 則需安排頸部核磁共振檢查，
疾病介紹
(一) 單純之頸脊椎間盤突出症合併壓迫脊椎神經(Simple cervcial HIVD)
症狀：病人常表現出一側上肢麻木或疼痛，但各關節活動正常 尤其疼痛麻木與關節活動無關,症狀常以晚上較厲害•有時會突發 譬如一覺醒來 突然上臂或肩膀一陣劇痛等，這是睡姿不良所造成•
圖一是頸椎側面核磁共振 顯示第5-6節與6-7節有椎間盤突出向後壓迫脊髓
圖二是頸椎橫斷圖更可看出椎間盤突出壓迫頸脊髓之情形
病人接受緊急手術 切除移位之椎間盤 並以骨釘骨板加上椎間支架固定 如圖三與四
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各種椎間盤突出造成脊髓壓迫 ，其所引起的症狀在手術後皆可恢復• |
(二) 頸椎狹窄症(Cervical stenosis)
這是頸椎多節退化壓迫到頸椎所造成的•因此多發生在中老年人•主要症狀是四肢之僵硬，行動不良•剛開始時症狀很輕，也許只是手指麻木感，同時症狀進展很慢•但是一但四肢開始僵硬時，則進行很快•可能幾星期之內就快速變壞•病人多半在走路僵硬如機器人時來就醫！此時如果迅速接受頸椎MRI檢查，經證實是頸椎狹窄時 應亦即接受手術！但是是否會完全恢復呢？很困難！
病人是一位60歲老人因走路僵硬有幾個月之久，且最近惡化明顯！頸椎檢查如上左二圖所示，頸椎有明顯之退化及骨刺形成•整個頸椎已經失去正常之角度•MRI 更顯示在第4-7節頸椎有明顯之壓迫，致使頸脊髓呈現如香腸般的狹窄•經接受頸脊椎減壓手術後 如右二圖所示，頸脊髓有明顯之改善，但是頸脊髓已經有白色之病變•這表示頸脊髓發生不可逆之病變•所以病人症狀也當然只有進步而無法完全復原•病人頸椎第4-5節依然有椎間盤突出，若觀察幾個月後病人症狀不再進步時，極可能必須接受第二次經前座頸椎盤切除及減壓手術！
病例二：這位病人約50餘歲，最近幾個月走路開始僵硬如機器人，就醫時接受頸部MRI檢查 顯示頸椎第4-7節有明顯之脊髓壓迫及狹窄(如黃箭頭所指)•由於症狀尚輕，所有手術後進步很理想！
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