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首頁 > 主治項目 > 動脈瘤

前言一談起顱內動脈瘤,本人就相當激動。不僅是因為這種疾病來勢洶洶,更因為在台灣地區有太多的動脈瘤被誤診而死亡。本人在過去十二年間已手術過至少 300 例動脈瘤,可說是經驗豐富。而且更是第一個從事動脈瘤緊急手術的醫師。目前在台灣地區能從事動脈瘤手術的醫師太少了,因此病人的命運可想而知。

病理動脈瘤是一種很可怕的腦部疾病,據統計人口中每四千人有一個人就可能有動脈瘤。動脈瘤是在腦血管分叉處先天血管臂異常(缺少中間肌肉層),較脆弱,在血流急促時或高血壓或在激動時,可能承受不了而破裂。一旦破裂立即造成腦部蜘蛛網膜下腔出血,而危及病人生命。根據統計美國每年所發生的動脈瘤破裂的病例,1/3 發生時就已經腦死,根本無法送達醫院。1/3 即使送達醫院仍因為在檢查中再出血而死亡。只有1/3 的幸運病人可以接受檢查,診斷,即時手術而挽回生命。

症狀動脈瘤破裂最主要的症狀是突然間的很厲害的頭痛,痛到病人嘔吐,受不了。嚴重者開始意識不清,昏迷 或立即腦死。所以任何突然間的劇烈頭痛都必須懷疑是否顱內動脈瘤破裂。

診斷診斷動脈瘤破裂主要是先根據其有突然發生的劇烈頭痛或意識障礙,接著應立即接受腦斷層掃瞄(CT or MRI)在發生之後幾天斷層掃瞄都可以很敏感的顯示出蜘蛛網膜出血,但如果已經是十天半個月之後,斷層掃瞄可能正常,此時應安排脊椎穿刺檢查,看看腦脊隨液是否帶血。如果帶血則可確定是蜘蛛網膜下腔出血。接著立刻安排腦部血管攝影,以查明是否動脈瘤破裂。

 

 

圖一:典型的蜘蛛網膜下腔出血,右側側腦溝出血較多,因此以右中大腦動脈瘤機會最大。

 

 

圖二:與圖一相同情形,腦斷層掃瞄是最好最快的檢查工具,從其所顯示的出血分佈大概可預測動脈瘤的位置。

 

 

 

圖三:右顳葉大血塊。動脈瘤破裂出血,猶如水管破裂水柱噴出一樣,非常可怕。當腦壓急速上昇後,必須等到腦壓大於血壓,出血才會停止。

 

 

 

 

 

圖四:一旦確定可能是動脈瘤破裂引起之蜘蛛網膜下腔出血,應立即安排血管攝影以儘早找出動脈瘤之所在。

 

 

 

 

圖五:以高科技的數位式血管攝影(DSA),可以很清楚的找到動脈瘤。

 

 

圖六:借各種角度的變化,DSA找出動脈瘤的頸部,以協助醫師手術中作為重要的指標。

 

 

治療一旦由血管攝影確定動脈瘤的位置,手術應立即進行,即使在半夜三更(但台灣地區除本人外,有誰如此賣力?)。動脈瘤手術是相當困難,絕對必須由有經驗的資深腦神經外科醫師執刀。手術是找出動脈瘤,將一種特製的動脈瘤夾,夾住其頸部即可。說得容易,其實是驚險萬分。萬一動脈瘤在手術中破裂引起大出血,幾乎是當場腦死,回天乏術。但是一旦手術成功病人可以完全康復。

手術後,仍需要兩星期左右的加強護理,才能說完全脫離險境。除了要治療一般腦手術之後的腦水腫外,動脈瘤另一特殊的併發症是腦血管的收縮Vasospasm)。血管收縮是當血管破裂出血時就開始發生,原本是一種正常的生理反應以阻止繼續出血,但當收縮太厲害時,又會造成腦部缺血 如中風一樣,使病人惡化。這在手術後一星期中達到高潮。所幸目前已有藥物(nimodipine)可以治療或降低這種併發症的發生。本人在1993年就率先使用這類藥物,從此之後這類併發症幾乎不再發生,或發生但很輕微。

 

 

圖七:管收縮太嚴重,導致如腦血管栓塞而使病人中風,若引起出血則後果不堪設想。

 

 

圖七:管收縮太嚴重,導致如腦血管栓塞而使病人中風,若引起出血則後果不堪設想。

 

   

 

 

 後交通大腦動脈瘤

成功夾住動脈瘤

結語動脈瘤破裂所引起的蜘蛛網膜下腔出血,主要以突然劇烈頭痛來表現。由於大家(病家,急診科醫師等)的不瞭解,造成眾多的誤診與誤醫。這類病人並不在少數,僥倖的少數病人得以接受手術,但又因為有經驗,有能力的資深腦神經外科醫師太少了,而且醫院方面必須有良好的設備,如數位式血管攝影,電腦掃瞄,手術專用顯微鏡等等高科技的設備,因此能夠手術成功,健康出院的真要謝天謝地了。

 

 

 



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