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首頁 > 主治項目 > 三叉神經痛

    

 三叉神經痛

(影片下載中請稍候 )

 解剖病因

三叉神經是最粗大的腦神經,它從腦幹部發出後,即分成較粗的感覺神經根及較細的運動神經根。感覺神經在穿出腦膜後即匯合成一個大的神經節,這是神 經細胞之所在。然後在分成三支周圍神經,分別經由顱底三個小洞穿出,分佈到顏面,主司臉部表淺感覺,其管轄部位如圖(一)。 典型三叉神經痛的病因已經很清楚,即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成短路所致,如圖(二)。此發現是在1950-70年代,經Prof.Dandy,Prof. Sunderlan等學者所懷疑而經本人在美國的指導教授-Prof. Petter Jannetta所證實,如圖(三)

症狀

典型的三叉神經痛,都是單側,兩側者很少見。以第二、三分支較常見。患者常突然地顏面劇痛,猶如刀割、電擊、歷時幾小時到幾天,然後又突然自行痊癒。但不久又會再發。發病時間愈長,復發率愈高。有些患者會經驗到發作前的「預兆」,且有「擊發點」(劇痛的起點),在咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時,是好發的時刻。有不少患者的疼痛來自牙齦,常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦,更有患者遇到糊塗的牙醫(密醫?),竟然全排牙齒都被連根拔除而依然疼痛不已。曾有一則醫療笑話,謂全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除。患者與牙醫師應提高警覺,勿再重踏覆轍。

診斷

三叉神經痛的症狀雖然很明顯,但是仍然易被混淆

三叉神經痛的特點是:

1.      是一種劇烈的疼痛而不是酸痛,

2.      擊發點(疼痛起始點)都是在臉部中央。

3.      疼痛完全是在三叉神經的範圍內,如痛到耳朵或頸部則可斷定不是三
叉神經痛。

4.      疼痛都是突然間發生,又突然間消失,如果是慢慢出現者應懷疑是非
典型三叉神經病變,可能是腫瘤或發炎。

5.      典型三叉神經痛不會伴隨其他神經機能病變,如臉部麻木感,壓痛,
或吞厭困難或耳內痛。

鑑別診斷

1.      牙痛:
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛,但是牙痛是持續的,是痛在牙齒上且不會有臉皮的痛(觸摸臉皮不痛)。三叉神經痛是一種陣痛,會自行消失。使用「顛痛」(tegretol)有效時,可診斷為三叉神經痛。

2.      肌腱炎:
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛,好發在肌腱部位 如頷關節(TMJ syndrome),當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生疼痛,如大笑,吃硬的食物等動作。

3.      中間神經痛(geniculate neuraglia):
也是一種神經痛,但患者會有臉部壓痛感,且會有耳內痛。

4.      非典型三叉神經痛(atypical tic):
症狀雖在三叉神經的範圍內,但是可能是一種麻痛,有壓痛,臉部感覺異常,擊發點不在臉中央,發作次數遽增等等。

5.      原因不明臉部痛(Facial pain of unknown cuase):一種不明原因的臉部疼痛,症狀不一致可變換位置,或麻或痛,與患者精神狀況有關,可能是心裡病變造成。

治療

有正確的診斷才有正確的治療。在談治療三叉神經痛前,必須先確定診斷及作好鑑別診斷。若已確定典型的三叉神經痛時,治療可分為藥
物療法及手術療法。藥物治療為治標,手術治療為治本。

1.      藥物療法:
一般在初期病患就醫時,先以藥物治療一、二個月,一方面借藥物來確定診斷,二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能治本。如果患者對藥物治療效果良好,又不想開刀時,或年紀太大,或有其他疾病不適合手術時,藥物治療為第一選擇。目前所使用之藥物,以顛痛(tegretol)為主。次為 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。

2.      手術治療:
典型三叉神經痛的病因已經很清楚,即是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成短路所致。手術的目的就是以一種人工的材料鐵芙蓉
(teflon)隔開血管與神經,去除神經短路。手術效果幾達百分之九十以上。

3.      本人是台灣地區唯一到過匹茲堡大學(1985)追隨Jannetta教授研習此項手術的資深腦神經外科醫師。從十二年前在林口長庚醫院,沙鹿光田醫院,台南奇美醫院等各醫院,本人至少已手術過 300 例病例。高達 95% 的患者手術後立即痊愈,4%須繼續服藥,只有1%失敗。

與手術其併發症

三叉神經痛的手術是相當精細的腦部顯微手術,主刀醫師不僅要對三
叉神經的顯微解剖有充分的理解,對顯微手術更要有豐富的經驗。否
則將造成相當多的後遺症,如耳聾,眩暈,耳鳴甚至傷及腦幹導致更
嚴重的後果。

本人因為有良好的顯微手術基礎,又經過正規的訓練,加上至少十年
以上、300例成功的臨床經驗,因此後遺症相當的低,大約只有3% 病
人有「聽力降低」的唯一後遺症。

手術

手術是在全身麻醉後,在耳後做一6 公分的切口,然後磨出 1.5 公分之顱骨開口,

接著進行精細的腦神經顯微手術,手術時間約 60 分完成,不需理光頭。如下圖。

患者手術後只須在普通病房住3-4 天即可出院。既不須進加護病房,恢復又快。

     本人因為有良好的顯微手術基礎,又經過正規的訓練,加上至少十八年以上、

     1000例成功的臨 床經驗,因此後遺症相當的低,大約只有3% 病人有「聽力降低」的唯一後遺症。

手術傷口因為經驗之累積,已經縮小到4-5公分,位在耳後,手術後因頭髮蓋住不會被看見•在全身麻醉後,頭部要用頭架固定•手術要使用神經外科專用之顯微鏡•

手術首先要用高速鑽切除一塊頭骨 ,大約1.5 x 1公分•過去頭骨一但切除就不在回填回去,以致手術後傷口會凹陷下去•現在頭骨是回填回去,傷口不再凹陷!手術的傷口大約只有4-5公分,與耳朵一樣大!

手術影片欣賞:



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