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「痛」，是警告我們身體某部位出了問題，很多疾病都是以「痛」開始的。在人
體中皮膚、血管、骨膜、肌膜、腦膜及腹膜等處都有豐富的「痛神經」分佈，只要病 而有各種不同的表徵：
神經痛是一種劇痛 或刺痛，常沿著神經路徑而蔓延。
肌筋痛是一種酸痛，會沿著肌肉運動方向而蔓延，常因肌肉骨頭活動而更痛。
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血管性疼痛是一種陣痛、與血管搏動
同一頻率，最常見的如太陽穴的抽痛，便
是淺顳動脈過分搏動所致。病灶在腦中牽
動了腦膜則引起脹痛，個人對疼痛的反應
差異很大，以致醫師在面對患者主訴疼痛
時，常為了要找出疼痛病原而大傷腦筋。
坐骨神經痛是一種神經痛，所以基本
上它是一種劇痛常沿著大腿外、後側、小
腿前外側而疼痛，如果近端較痛於遠端（
裸部）且下肢伸直舉高時更痛（圖五）則
可確定是因坐骨神經受到壓迫而引起。最
常見的原因是椎間盤突出症。如果疼痛是
一種酸痛，在某種姿勢最痛，而且是沿肌
肉運動方向而擴張，則是一種肌筋症引起
的疼痛。在咳嗽、腹部用力時，疼痛會加
劇。起因於增加椎管內（馬尾）的壓力。 |
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圖五：檢查坐骨神經痛最簡易的方法
就是患者平躺，將下肢平直舉高。一
般可舉高約70度以上。如坐骨神經受
壓迫，常常在60度以下時，後側大腿
就會疼痛繃緊。如將角版向上翹則疼
痛加劇。 |
一般因椎間盤突出而引起的坐骨神經，在平躺休息時會好轉，而在坐、站、行走時會更加劇烈。如果在平躺休息時更痛於行走時，則要考慮神經瘤之可能。這是兩者之間最簡單的鑑別要點。
如果疼痛發生時，觸摸皮膚會引發麻痛感且在特定皮下神經範圍內，則可斷定是皮下神經炎，這時患者並沒有運動功能方面的問題。這種因觸摸皮膚而引發之麻痛感是坐骨神經痛所沒有。因為坐骨神經痛是一種轉移型疼痛（痛源與疼痛部有一段距離），亦即直覺有下肢疼痛但觸摸時卻不痛。
要對「腰痛」作好診斷，絕不是兩、三分鐘可以完成的。醫師必須花時間去瞭解疼痛如何發生？哪一種疼痛？疼痛多久？與姿勢有關嗎？何時最痛？有無伴隨運動障礙？皮膚觸摸感如何？在檢查身體時，必須以站、坐、臥（平臥與伏臥）等各種不同姿勢檢查一次。由於不同原因的坐骨神經痛，會因姿勢不同其疼痛會有極大的差異。醫師在檢查病患時，對皮膚的各種感覺（痛覺、位覺、冷熱覺），肌肉運動，反射反應都要詳加檢查，患者更要充分合作，有時患者必須脫下外褲，以便醫師檢查肛門之功能及會陰部之感覺。
本人曾經歷過一位坐骨神經痛的患者，在肛門及會陰部附近常感覺異常，而在小便時有大便的味道，經內診後發現一個手掌大的腫瘤，已經侵犯到膀胱及直腸，經手術證實是子宮頸癌第四期。如果醫師不周詳仔細之檢查與鑑別診斷，把這位患者視為骨刺，或椎間盤突出加以治療，其命運如何？讀者可以想像！！
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