聽神經瘤 治療的真實狀況 各種聽神經瘤 加馬刀治療併發症
症狀: 一般病人都先感覺到一邊耳朵有耳鳴的情形, 最初不去理會或去看耳鼻喉科, 查不出什麼. 往往是繼續觀察. 以後發現聽力逐漸消失, 此時若醫師仍未有警覺, 病人亦未在意, 那麼直到完全耳聾仍不知原因.接著腫瘤繼續擴大壓迫到小腦導致失去平衡感,此時病人會覺得常常跌倒. 之後瘤繼續長大壓破迫到三叉神經而感覺到顏部有麻木感. 這時腫瘤大概已經有3-4 公分或更大, 此時應該已經會診神經科或外醫師了.
耳鳴 → 聽力減退 → 不平衡感 → 顏面麻木 → 吞嚥困難 → 頭痛嘔吐 → 意識不清 → 昏迷 → 死亡
聽神經瘤是一種良性腫瘤, 成長緩慢. 初期不易診斷, 往往等到病人出現不平衡時, 才容意被發現. 那時長到3-4 公分, 手術已不簡單.
診斷: 診斷聽神經瘤事實上並不困難, 只要醫師與病人具有警覺能力, 在早期耳鳴時就可接受腦幹誘發電位檢查 (如圖一,二)
|
|
|
|
正常腦幹誘發電位會產生五個波 波間時間與波強度有一正常範圍, 此圖顯示正常波. |
顯示不正常波段. 第一,二 ,三波消失且第五波延長. 此代表腦幹聽神經有異常出現, 接著必須立即作腦斷層或磁造掃描
|
腦幹受腫瘤壓迫而歪斜. |
腫瘤長在腦幹與小腦之間, 會壓到顏面神經, 三叉神經及腦幹. |
|
|
|
|
腫瘤長到四公分已壓迫到小腦與腦幹, 將造成病人嚴重症狀. |
聽神經瘤是從內耳道的聽神經長出來, 很早就會將內耳道撐大. 如圖右側內耳道變大.
|
磁造掃描可以將很小的腦瘤清楚的顯現出來. |
兩側聽神經瘤, 一大一小, 雖經手術切除但癒後不佳 |
|
|
|
|
巨大聽神經瘤且相當堅實,壓迫到小腦與腦幹, 造成病人昏迷 |
腦瘤很大, 但因不堅實且有水囊形成. 對周圍壓迫尚可承受. 手術後病人癒後良好. |
巨大天幕腦膜瘤 |
手術後完全切除後腦窩腫瘤,遺留一小部分在天幕前之腫瘤,一年後也完全自動消失 |
|
|
|
|
微小聽神經瘤,手術簡單 術後完全沒有後遺症 |
即使是大腫瘤,因為都是水囊手術並不困難
|
術後顏面神經正常 |
|
|
|
|
|
巨大腫瘤 超過 7-8公分,手術困難 但是一半以上都是水囊,依然可以全部切除 |
左圖術前眼球轉動已經受損,右圖術後左眼外旋神經有暫時麻痺,一年後已恢復正常 |
手術後遺留之腫瘤,因血管已被破壞,有自動消失之可能 |
2公分以下之腫瘤手術簡單而腦神經可以完全保留 |
|
|
|
|
巨大聽神經瘤 完全切除,且保留所有腦神經(4.5.7.8.9.10) |
微小聽神經瘤手術中保留聽神經 |
|
|
治療: 聽神經瘤一旦被發現, 應即早治療. 由於位在腦幹生命中樞旁且有許多腦神經與重要血管穿插其中, 手術相當困難. 若非累積多年之經驗是無法擔當. 但以本人之 500 例腦瘤手術之經驗, 無論腦瘤大小皆可切除. 手術中除了希望完全切除腦瘤外, 也希望能保留所有腦神經的完整. 尤其是第七對腦神經顏面神經,如果被傷及, 則術後病人會終身顏面歪七扭八, 遺憾一輩子. 在腦瘤三公分以下時, 保留腦神經的完整是不困難. 四公分以上時約有 30 % 可能傷害到. 五公分時, 只有50 %機會可保留顏面神經.
加馬刀放射治療 : 這是最新的高科技, 是以立體定找出腦瘤的確切位置,再以很強的鈷60放射線一次將之燒毀. 對三公分以下的聽神經瘤是除手術外的另一選擇. 三公分以上時可先進行手術作部分切除術後, 再接受加馬刀治療.
這種手術與加馬刀的合作治療方式將是未年的趨勢. 因為其既可減少手術的併發症, 避免傷及顏面神經, 術後病人恢復很快又無任何機能上的障礙. 對於三公分以下之腦瘤, 必定會有更多人選擇加馬刀治療. 對巨大的腦瘤, 則先手術作部分切除再加上加馬刀治療.
癒後: 由於聽神瘤是良性腫瘤且生長緩慢 , 如早期發現且由有經驗之資深腦神經外科醫師施行手術, 癒後是很良好. 唯一會留下的後遺症是單側聽力的喪失.如果手術前病人已呈現昏迷, 腦壓亢進, 則癒後不好. 幸好這種情形已不多見.
|