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醫師的無知又一次誤診:動脈瘤出血誤診為腦膜炎    首頁 > 腦部

再一次的誤診 失掉一位太太 一位媽媽!醫師的無知與造孽 何時了!?

 前些日子 接到台南市法鼓山道場一位法師來電,要我去探望一位加護病房的病人。等我完全了解整個病情之後,不由得嘆口氣,又是一個誤診 而且是在醫學中心發生。而病人已經深度昏迷,瞳孔放大,回天乏術了!

  這是一位中年的主婦在住院前幾天上班時忽然劇烈頭痛及嘔吐,被送到一家醫學中心急診處。當時醫師發現病人有頭痛、發燒、頸部僵硬但神智清楚,腦部斷層掃描正常,懷疑是腦膜炎,接著施行腰椎穿刺取得腦脊髓液檢查結果發現 葡萄糖含量降低(sugar 26但是紅血球高達50000 而白血球不到500)。因此更加認為是腦膜炎。之後安排住院在普通病房接受抗生素之治療。住院幾天之後病人再度發生劇烈頭痛。這次不再幸運了,頭痛之後便昏迷了。病人被送到加護病房後接受第二次腦部斷層掃描發現有蜘蛛網膜下腔出血,此時會診神經外科醫師,該醫師認為有水腦症腦壓過高,便施行腦水引流術,企圖降低腦壓改善病情。結果適得其反 手術後不到幾小時病人瞳孔變大了!就在我前去探望時發生了!

分析這個病例 該醫學中心的醫師群是一錯再錯,導致病人的死亡。錯誤說明如下:   

(一)  任何突然發生劇烈頭痛之病例,一定要先考慮並排除是否是動脈瘤破裂所引起的蜘蛛網膜下腔出血。因為這種病症是非常危險病人會發生突然死亡!雖然在急診處的資料顯示有可能腦膜炎:如發燒 CSF sugar降低。但是這在動脈瘤的病例也會發生!即使是腦膜炎 其治療也只是施打抗生素而已 不會造成病人突然之死亡!因此在急診處醫師絲毫沒有想到動脈瘤之可能性,也沒有做任何排除動脈瘤之可能步驟。病人開始意識清楚,可以解釋第一次斷層檢查正常!而腦脊髓液顯示多達50000個紅血球 可證實顱內在出血!

(二) 腦膜炎雖然也會發生頭痛 但是不會是忽然且劇烈!任何突然發生的劇烈頭痛都應該想到蜘蛛網膜下腔出血,因為動脈瘤破裂出血會讓病人突然死亡的!

(三)當住院之後所有醫療紀錄都是往腦膜炎在治療,單單脊椎穿刺就做了數次,結果是依然有紅血球,而所有細菌培養都無結果。這是可以想像得到的。病人天天被施打大量抗生素,病情一度穩定。等到第二次劇烈頭痛發生時才想到是可能動脈瘤破裂。此時外科醫師竟然施以腦水引流術企圖以放出腦水來降低腦壓。結果是適得其反!當然有經驗的醫師一旦發現可能是動脈瘤破裂,應立即安排血管攝影或所謂MRA 或 CTA 一種血管攝影。如果證實是動脈瘤應立即進行腦部手術,腦水引流術雖可降低腦壓 但是也因為降低腦壓而會導致另一次的出血。這種引流術必須在進行動脈瘤手術之同時施行並維持到手術後之約10 天左右。只作引流術而不同時進行被動脈瘤手術是不應該的!

(三) 等到瞳孔變大再作任何治療都是無意義的!

     醫師的無知、醫學中心水準的低落 真令人擔心!但是病人知道嗎?

 

 

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